Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на получение субсидии на приобретение специализированного автотранспорта (автолавки) для развития мобильной торговли в малонаселенных и (или) труднодоступных населенных пунктах Тотемского муниципального округа

Приложение N 1
к Правилам

                                ЗАЯВКА

            на участие в конкурсном отборе на получение

            субсидии на приобретение специализированного

         автотранспорта (автолавки) для развития мобильной

         торговли в малонаселенных и (или) труднодоступных

        населенных пунктах Тотемского муниципального округа

1. Организация или индивидуальный предприниматель _______________________

_________________________________________________________________________

2. Руководитель организации, должность __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ФИО, должность,  контактный  телефон  специалиста,  ответственного  за

подготовку документации для участия в конкурсном отборе: ________________

_________________________________________________________________________

4. Юридический адрес ____________________________________________________

5. Почтовый адрес _______________________________________________________

6. Электронный адрес ____________________________________________________

Приложение: на ___ л. в __ экз.

Выражаю    согласие   на   публикацию   (размещение)   в    информационно

- телекоммуникационной сети Интернет  информации  об  участнике отбора, о

подаваемом участником отбором заявке, иной информации об  участке отбора,

связанной с соответствующим отбором.

Руководитель организации

или индивидуальный предприниматель   ________________ ___________________

                                         подпись          расшифровка

МП