Приложение N 3. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка
на территории муниципального образования
"Новокузнецкий муниципальный округ
Кемеровской области - Кузбасса"

___________________________________________________________________________

(полное наименование уполномоченного органа, осуществляющего предварительное согласование предоставления земельного участка)

от кого _____________________

(наименование заявителя

___________________________

фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии) - для физических лиц,

____________________________

полное наименование организации - для

____________________________

юридических лиц, его почтовый индекс

___________________________

и адрес, адрес электронной почты

тел.: ______________________

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка:

1) кадастровый номер земельного участка, в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом N 218-ФЗ

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________;

2) реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено указанным проектом

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

3) кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой расположения земельного участка или с проектной документацией лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный реестр недвижимости

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________;

4) основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса РФ оснований

_____________________________________________________________________________;

5) вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

6) цель использования земельного участка

_____________________________________________________________________________;

7) реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________;

8) реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________;

9) почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

С утверждением иного варианта схемы расположения земельного участка согласен/не согласен (нужное подчеркнуть).

Заявитель (представитель заявителя):	________________________/	_______________________
	(Ф.И.О., наименование юридического лица)	(печать, подпись)

Реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

"_____" __________________ 20_____ г.

К заявлению прилагаются:

N	Наименование документа	Способ предоставления	Количество листов в экз.
1	Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов", за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного взаимодействия	Могут быть получены в рамках межведомственного взаимодействия в случае, если указанные документы не были представлены заявителем по собственной инициативе
2	Схема расположения земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок предстоит образовать и отсутствует проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать такой земельный участок	Представляются заявителем самостоятельно
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя	Представляются заявителем самостоятельно
4	Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо	Представляются заявителем самостоятельно
5	Подготовленный садоводческим или огородническим некоммерческим товариществом реестр членов такого товарищества в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование такому товариществу	Представляются заявителем самостоятельно
Иные документы
5
6

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством, сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, представившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

нужное отметить _/:

	при личном обращении в уполномоченный орган на бумажном носителе;
	при личном обращении в УМФЦ на бумажном носителе;
	посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении;
	через личный кабинет на ЕПГУ, РПГУ в форме электронного документа.

Заявитель (представитель заявителя):	_________________	/ ________________________
	(Ф.И.О.)	(подпись

Дата выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

"__" __________ 20__г.

_______________________________	________________
(Ф.И.О.)	(подпись)