Приложение N 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 4
к Порядку

                                      УТВЕРЖДАЮ

                                      Руководитель

                                      (глава администрации)

                                      ___________________________________

                                      (наименование органа исполнительной

                                            власти Кировской области

                                        (организации, муниципального

                                        образования Кировской области)

                                      ___________________________________

                                         (подпись, инициалы, фамилия)

                                         "___" ________________ 20__ года

                                                                     М.П.

                                    ЗАЯВКА

      о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение

         проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

_________________________________________________________________________

                     (наименование чрезвычайной ситуации)

     Свободный   остаток   денежных   средств   бюджета    муниципального

образования Кировской области в резервном фонде _________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование муниципального образования Кировской области)

по состоянию на _______________________-___________________ тыс. рублей

                       (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				бюджет муниципального района (городского, муниципального округа) Кировской области	бюджет городского (сельского) поселения Кировской области	резервный фонд Правительства Кировской области	внебюджетные источники
Итого

     Всего по заявке  __________________________________   тыс. рублей, в

том числе за счет местного бюджета _____________________ тыс. рублей.

Руководитель финансового органа
______________________________ (наименование органа исполнительной власти Кировской области (организации, муниципального образования Кировской области)	_______________ (подпись)	____________________ (инициалы, фамилия)