Приложение N 1. Заявление на участие в городском конкурсе молодежных проектов "Молодой Нижний"

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению

Дата поступления: /__/___________/ 20__ года

Исходящий электронный адрес: ______________ @ __

Регистрационный номер: N

(дата поступления, E-mail, регистрационный номер заполняются специалистом департамента)

Заявление
на участие в городском конкурсе молодежных проектов "Молодой Нижний"

Я,
(указать полностью фамилию, имя и отчество)

прошу принять к рассмотрению по номинации городского конкурса молодежных проектов "Молодой Нижний"

(номер номинации и название номинации согласно Положению)

проект

	(название проекта)

на соискание премии победителя городского конкурса молодежных проектов "Молодой Нижний".

О себе сообщаю следующие персональные данные, необходимые для проведения Конкурса и, в случае признания победителем, перечисления денежного поощрения в виде премии.

Почтовый адрес с индексом
Контактный телефон	+7
Адрес электронной почты	@

К заявлению мною прилагаются сканированные копии:

1) паспорта гражданина Российской Федерации - разворот с фотографией и страницы с отметками о регистрации по месту жительства;

2) страхового номера индивидуального лицевого счёта (СНИЛС);

3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

4) справки из банка с указанием номера расчетного/лицевого счета претендента на участие в Конкурсе и реквизитов банка (наименование банка, БИК, номер корреспондентского счета);

5) заполненное согласие на обработку персональных данных.

С постановлением администрации города Нижнего Новгорода "О проведении городского конкурса молодёжных проектов "Молодой Нижний" и с Положением "О городском конкурсе молодежных проектов "Молодой Нижний" ознакомлен. С условиями предоставления премии согласен.

"____" ____________ 20___г.	___________________	________________________________
(дата)	(подпись)	(Ф.И.О. полностью)