Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 14
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.04.2023 N 800-п
Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной
формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
врача-офтальмолога
п. 16. Контроль посещений врача-офтальмолога | |||||||||||||
МКБ-10: D31 Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата; D23.1 Доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век | |||||||||||||
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
врач-офтальмолог |
2 раза в год в течение первых 2 лет, далее - 1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (изменения при фоторегистрации переднего и заднего отрезков глаза, при ультразвуковом исследовании переднего и заднего отрезка глаза, орбиты, флюоресцентной ангиографии, оптической когерентной томографии, KTVMPT орбит, признаки атипии по данным морфологического исследования и (или) изменения клинических параметров образования кожи века) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
оценка клинических параметров |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ переднего и заднего отрезка глаза, орбиты |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
флюоресцентная ангиография, оптической когерентной томографии |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ и (или) МРТ орбит |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическое исследование образования кожи века |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фото регистрации переднего и заднего отрезков глаза |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение пожизненно |
п. 16. Контроль посещений врача-офтальмолога | |||||||||||||
МКБ-10: Н 40.0 - Н 40,8 Глаукома; Q 15.0 Врожденная глаукома | |||||||||||||
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
врач-офтальмолог амбулаторно-поликлинического отделения медорганизаций I - II уровня |
не реже 2 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-офтальмолог амбулаторно-поликлинического отделения медорганизаций III уровня |
не реже 1 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-эндокринолог |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапевт |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
Оценка клинических параметров: визометрия; тонометрия; офтальмоскопия; биомикроскопия |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периметрия статическая |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гониоскопия |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компьютерная периметрия |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измерение роговично-компенсированного вгд |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненна. Пациент снимается с диспансерного наблюдения в случае снятия диагноза |
п. 16. Контроль посещений врача-офтальмолога | |||||||||||||
МКБ-10: Н 36.0 Диабетическая ретинопатия | |||||||||||||
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
врач-офтальмолог амбулаторно-поликлинического отделения медорганизаций I-II уровня |
4 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-офтальмолог амбулаторно-поликлинического отделения медорганизаций III уровня |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-невропатолог |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
терапевт |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
Оценка клинических параметров: визометрия; тонометрия; офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза; биомикроскопия |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гониоскопия |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периметрия статическая |
2 раза в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультразвуковое исследование глазного яблока (B-scan) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оптическое исследование заднего отрезка глаза с помощью компьютерного анализатора (ОКТ, О КТ-Л) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.