Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 апреля 2023 г. N 800-п "Об организации диспансерного наблюдения за взрослыми в медицинских организациях на территории Свердловской области"
- Приложение N 12. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-уролога
Приложение N 12. Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" врача-уролога
Приложение N 12
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12.04.2023 N 800-п
Формы листов контрольных посещений к п. 16 учетной
формы N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения"
врача-уролога
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D30.3 Папилломы, полипы мочевого пузыря | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Клинический анализ мочи |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ почек и мочевого пузыря (отсутствие ультразвуковых признаков роста образования) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цистоскопия с биопсией |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ брюшной полости и малого таза |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D30.4 Папилломы, полипы мочеиспускательного канала | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам пункции/биопсии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Клинический анализ мочи |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ почек и мочевого пузыря (отсутствие ультразвуковых признаков роста образования) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уретроскопия с биопсией |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ брюшной полости и малого таза |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: N 48.0 Лейкоплакия полового члена | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рост образований, наличие данных за злокачественный процесс по результатам морфологического исследования (дисплазия, рак in situ, инвазивный рак) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Осмотр на предмет отсутствия структурных изменений с контролем размеров, структуры, толщины очага лейкоплакии |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ мочи |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мазок из уретры (ПЦР диагностика ИППП) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитологическое исследование мазка/соскоба |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ультразвуковая доплерография сосудов полового члена |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биопсия полового члена |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D41.0 Сложные кисты почки | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рост образований, накопления контрастного вещества, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, изменение градации по Bosniak) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Измерение АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ мочи |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень мочевины крови и креатинина с подсчетом СКФ |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ почек и мочевого пузыря |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров кист и тенденции к их увеличению, наличие внутренних перегородок и увеличение их количества, накопления контраста в кистах и их капсуле, изменение градации по Bosniak |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D30.0 Ангиомиолипома почки | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рост образований, накопление контрастного вещества) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Измерение АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ мочи |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинический анализ крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровень мочевины крови и креатинина с подсчетом СКФ |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ почек и мочевого пузыря (оценка размеров и васкуляризации) |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КТ или МРТ забрюшинного пространства: оценка размеров и васкуляризации |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||
|
п. 16. Контроль посещений врача-уролога | |||||||||||||
|
МКБ-10: D29.1 Простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты | |||||||||||||
|
Ф.И.О. |
д.р. |
||||||||||||
|
Дата постановки на учет: | |||||||||||||
|
Диагноз: Основной: 1. МКБ-10: |
2. (при наличии) МКБ-10: |
||||||||||||
|
Осложнения: _______________________________ | |||||||||||||
|
Сопутствующие заболевания: __________________________ | |||||||||||||
|
периодичность диспансерных приемов |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
врач-уролог |
1 раз в год (по медицинским показаниям чаще) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врач-онколог |
по медицинским показаниям (рои образования по данным УЗИ и физикального осмотра, изменение уровня ПСА в сыворотке крови, отличающиеся от референсных значений, наличие данных о ЗНО по результатам морфологического исследования пунктата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иные специалисты |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контролируемые показатели и исследования |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
дата план/факт |
|
|
Измерение АД, ЧСС |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр на предмет отсутствия признаков прогрессирования по результатам физикального осмотра предстательной железы |
на каждом приеме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ предстательной железы |
1 раз в год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пункционная биопсия |
по медицинским показаниям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диспансерное наблюдение осуществляется пожизненно. Пои отрицательной динамике по результатам исследований необходимо записать на прием к врачу-онкологу, при отсутствии возможности организовать консультацию с применением телемедицинских технологий. | |||||||||||||