Приложение N 2. Анкета кандидата на включение в резерв

Приложение N 2
к Порядку формирования резерва
управленческих кадров
муниципального образования
Ковровский район

                              Анкета

                   кандидата на включение в резерв

                    (заполняется собственноручно)

				Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения
4. Гражданство (если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта РФ, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма

     11.  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой  деятельности (включая

учебу  в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу,

работу  по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.) При

заполнении  данного  пункта необходимо именовать организации так, как они

назывались  в свое время, военную службу записывать с указанием должности

и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

     12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а

также муж (жена).

_________________________________________________________________________

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание

_________________________________________________________________________

     15. Домашний адрес  (адрес  регистрации,  фактического  проживания),

номер

_________________________________________________________________________

телефона (либо иной вид связи) __________________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Паспорт или документ, его заменяющий

_________________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

     17. Дополнительные сведения  (участие  в  выборных  представительных

органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

_________________________________________________________________________

     18. Мне известно, что сообщение о  себе  в  анкете  заведомо  ложных

сведений  и  мое  несоответствие  квалификационным  требованиям  являются

основанием отказа для зачисления в кадровый резерв.

"___" ____________ 20___ г.                       Подпись _______________

     На проведение в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  согласен

(согласна).