Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Положению о порядке
сообщения лицами,
замещающими муниципальные
должности, должности
муниципальной службы,
о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками
и другими официальными
мероприятиями, участие
в которых связано с
исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей,
сдачи и оценки подарка,
реализации (выкупа)
и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                               Заявление

                           о выкупе подарка

                                                     Главе города Коврова

                                         ________________________________

                                               (инициалы и фамилия)

                                        от ______________________________

                                                       (ФИО)

                                        _________________________________

                                              (замещаемая должность)

Уважаемый (ая) _________________________________________________________!

                     (имя и отчество главы города)

__________________ в связи с ____________________________________________

(дата получения)                (наименование официального мероприятия)

_________________________________________________________________________

(место и дата проведения)

Мной получен (ы) подарок (рки) __________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование подарка (ов)

О чем имеется уведомление о получении подарка ___________________________

                                            (регистрационный номер, дата)

Прошу    рассмотреть вопрос о возможности выкупа указанного (ных) подарка

(подарков)

"_____" ________ 20___ г. ____________ _______________________________

                            (подпись)      (расшифровка подписи)