Приложение 2. Дополнение к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (ИППСУ)

Приложение 2
к Положению
утв. приказом Минсоц РК
29.03.2023 г. N 127-пр

ГАРАНТ:

По-видимому, в заголовке приложения после слов "Минсоц РК" пропущен предлог "от"

Дополнение
к индивидуальной программе предоставления социальных услуг (ИППСУ)

___________________  N ___________________  Статус ______________________

 (дата составления           (ИППСУ)               (первичная, повторная,

       ИППСУ)                                         очередная ИППСУ)

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Пол __________ СНИЛС __________________

Социальные услуги по уходу, предоставляемые гражданину бесплатно в форме социального обслуживания на дому, условия их предоставления

1. Установлен уровень нуждаемости в уходе _______________________________

2. Объем   социальных   услуг  по  уходу   (далее   -   социальный  пакет

долговременного  ухода)  в  неделю в соответствии с установленным уровнем

нуждаемости в уходе (в часах) ___________________________________________

3. Объем  назначенного  социального пакета долговременного ухода в неделю

(в минутах/часах) _______________________________________________________

4. Условия предоставления социального пакета долговременного ухода:

4.1. Количество   дней   в   неделю,   в   течение   которых   гражданину

предоставляются социальные услуги по уходу ______________________________

4.2. Количество посещений гражданина помощником по уходу в течение дня по

дням недели:

Дни недели	понедельник	вторник		среда		четверг	пятница	суббота	воскресенье
1 раз в день
2 раза в день
3 раза в день

4.3. Распределение  объема  социального  пакета  долговременного ухода по

дням недели (в минутах/часах):

Дни недели	понедельник	вторник	среда	четверг	пятница	суббота	воскресенье
Количество часов в день

5. Социальный  пакет  долговременного  ухода   включает  необходимые  для

обеспечения  жизнедеятельности гражданина социальные услуга по уходу,  на

получение которых он выразил согласие:

Наименование социальной услуги по уходу	Объем, кратность и периодичность социальной услуги по уходу в соответствии с рекомендуемыми стандартами	Количество обслуживаемых дней		Периодичность социальной услуги по уходу			Объем социальной услуги по уходу (в минутах)
		в неделю	в месяц	в день	в неделю	в месяц	в день	в неделю	в месяц
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в минутах)
Общая продолжительность времени на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в часах и минутах)
Общее количество социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода

6. Перечень социальных услуг по уходу,  не включенных в социальный  пакет

долговременного   ухода,   поскольку   их  предоставление   гарантируется

гражданами, осуществляющими уход (из числа ближайшего окружения):

Наименование социальной услуги по уходу	Фамилия, имя, отчество лица, гарантирующего предоставление социальной услуги по уходу, статус
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода

7. Перечень социальных услуг по уходу,  не включенных в социальный  пакет

долговременного ухода, предоставление которых гражданину не требуется:

Наименование социальной услуги по уходу
Общее количество социальных услуг по уходу, не включенных в социальный пакет долговременного ухода 1

8. Сроки  предоставления  социальных  услуг  по уходу, включенных в пакет

долговременного ухода: __________________________________________________

9. Поставщик социальных услуг: __________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (название организации, контакты)

С содержанием социального пакета долговременного ухода,  предоставляемого

в форме социального обслуживания на дому, согласен (согласна):

__________________________________   ____________________________________

   (подпись гражданина или его                      (ФИО)

     законного представителя)

Правильность   составления   дополнения   к   индивидуальной    программе

предоставления социальных услуг подтверждаю(2):

___________________   _________________________________   _______________

    (должность)                     (ФИО)                    (подпись)

м.п.                                _____________________________________

                                    (дата составления дополнения к ИППСУ)