Приложение N 5. Примерная форма протокола собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы по выдвижению кандидатур в состав территориальной избирательной комиссии или участковой избирательной комиссии

Приложение N 5

к Положению о порядке формирования

территориальных избирательных комиссий

и участковых избирательных комиссий

Примерная форма протокола собрания избирателей по месту жительства, работы, службы, учебы по выдвижению кандидатур в состав территориальной избирательной комиссии или участковой избирательной комиссии

Протокол собрания избирателей

____________________________________________________

(указание места жительства, работы, службы, учебы)

по выдвижению кандидатуры в состав

_______________________________________

(наименование избирательной комиссии)

"__" _________ 202__ года

________________ (место проведения)

Присутствовали человек ___________ <*>

1. Выборы председателя и секретаря собрания.

Предложены кандидатуры ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:

"За" ________________________________,

"Против" ____________________________,

"Воздержались" ______________________.

Решение собрания _____________________________________________.

2. Выдвижение в состав _________________________________________

(наименование и номер избирательной комиссии, в случае выдвижения

кандидатуры в состав участковой избирательной комиссии указывать ее номер)

_________________________________________ избирательной комиссии

кандидатуры __________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество)

Результаты голосования:

"За" ________________________________,

"Против" ____________________________,

"Воздержались" ______________________.

Решение собрания ____________________________________________.

Председатель собрания:

Секретарь собрания:

Список избирателей, принявших участие в работе собрания

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дата рождения)	Адрес места жительства	Подпись

--------------------------------

<*> Список избирателей, принявших участие в голосовании, прилагается.