Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 2 сентября 2019 г. N 365 "О формах поощрений в министерстве культуры Новосибирской области" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 2 сентября 2019 г. N 365
"О формах поощрений в министерстве культуры Новосибирской области"

С изменениями и дополнениями от:

7 апреля 2023 г.

В целях совершенствования системы поощрений граждан и коллективов организаций приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) Положение о Почетной грамоте министерства культуры Новосибирской области;

2) Описание бланка Почетной грамоты министерства культуры Новосибирской области;

3) Положение о Благодарности министра культуры Новосибирской области;

4) Описание бланка Благодарности министра культуры Новосибирской области;

5) Порядок представления к поощрению Благодарственным письмом министра культуры Новосибирской области;

6) Описание бланка Благодарственного письма министра культуры Новосибирской области.

2. Признать утратившим силу приказ министерства культуры Новосибирской области от 13.02.2013 N 95.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на отдел организационной и кадровой работы (Горлатых С.С.).

Министр

И.Н. Решетников

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства культуры
Новосибирской области
от 2 сентября 2019 г. N 365

Положение
о Почетной грамоте министерства культуры Новосибирской области

С изменениями и дополнениями от:

7 апреля 2023 г.

I. Общие положения

1. Почетная грамота министерства культуры Новосибирской области (далее - Почетная грамота) является формой поощрения за вклад в развитие культуры Новосибирской области, развитие театрального искусства, музыкального искусства, музейного дела, библиотечного дела, развитие информационно-библиотечного обслуживания населения Новосибирской области, профессионального, дополнительного образования в сфере культуры Новосибирской области, сохранение историко-культурного наследия, сохранение и развитие народного творчества, благотворительную деятельность.

2. Почетной грамотой награждаются:

1) граждане Российской Федерации, имеющие заслуги, указанные в пункте 1 настоящего Положения;

2) иностранные граждане, лица без гражданства при наличии заслуг, указанных в пункте 1 настоящего Положения;

3) коллективы организаций, включая структурные подразделения (далее - коллективы), внесшие значительный вклад в развитие Новосибирской области в сфере культуры и искусства.

Информация об изменениях:

Заголовок изменен с 7 апреля 2023 г. - Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 7 апреля 2023 г. N 149

См. предыдущую редакцию

II. Порядок представления к награждению Почетной грамотой

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 7 апреля 2023 г. - Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 7 апреля 2023 г. N 149

См. предыдущую редакцию

3. Решение о награждении Почетной грамотой принимается министром культуры Новосибирской области на основании ходатайства, представленного на его имя:

1) документы кандидатов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляются на имя министра:

заместителями министра - в отношении руководителей и коллективов учреждений, подведомственных Минкультуры НСО, федеральных учреждений, общественных организаций;

руководителями учреждений, подведомственных Минкультуры НСО, - в отношении работников соответствующих учреждений;

главами, заместителями глав муниципальных образований Новосибирской области - в отношении руководителей, коллективов и сотрудников организаций, находящихся на территории соответствующего муниципального образования;

руководителями федеральных учреждений, общественных организаций - в отношении работников соответствующих учреждений (организаций);

2) к ходатайству прилагаются:

представление к награждению Почетной грамотой (далее - Представление), оформленное согласно приложениям N 1, 2 к настоящему Положению;

копия титульного и первого листа Устава организации, работник или коллектив которой представлен к награждению;

копия страницы паспорта с фамилией, именем, отчеством (при наличии) и датой рождения награждаемого.

4. В Представлении дается характеристика достижений граждан и коллективов, представляемых к награждению.

5. Представление к награждению Почетной грамотой гражданина вносится при соблюдении следующих условий:

наличие стажа работы в отрасли или сфере деятельности не менее 5 лет;

наличие Благодарности министра культуры Новосибирской области.

6. Представление к награждению Почетной грамотой коллектива вносится при соблюдении следующих условий:

наличие Благодарности министра культуры Новосибирской области;

не менее 5 лет с момента учреждения организации.

7. Граждане и коллективы организаций, награжденные Почетной грамотой, могут быть представлены к повторному награждению Почетной грамотой не ранее чем через пять лет после предыдущего награждения при наличии новых заслуг.

8. В случае представления граждан, коллективов к награждению Почетной грамотой за значительный вклад в сферах деятельности, указанных в пункте 1 настоящего Положения, организацию и проведение мероприятий, имеющих высокое социально-экономическое значение для Новосибирской области, а также в конкурсах, олимпиадах международного, общероссийского, межрегионального уровней соблюдение условий, указанных в пунктах 5, 6, 7 настоящего Положения, не требуется.

9. К юбилейным датам граждан (50 и далее каждые 5 лет) Представление на имя министра культуры Новосибирской области направляется в министерство культуры Новосибирской области не позднее, чем за 15 календарных дней до предполагаемой даты награждения, указанной в Представлении.

10. К юбилейным датам коллективов (первая юбилейная дата - 10 лет, далее каждые 5 лет), ежегодным профессиональным праздникам Представления принимаются к рассмотрению не позднее, чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты награждения.

11. Достоверность сведений, указанных в Представлении, подтверждает руководитель организации (для руководителей организаций - руководители органов государственной власти, государственных органов, главы муниципальных районов, городских округов), внесшие представления.

12. Представления, оформленные с нарушением требований, установленных настоящим Положением, рассмотрению не подлежат.

III. Подготовка и принятие решения о награждении Почетной грамотой, оформление Почетных грамот и учет награжденных

13. Решение о награждении Почетной грамотой оформляется приказом министерства культуры Новосибирской области.

14. Оформление Почетных грамот и учет награжденных осуществляет отдел организационной и кадровой работы министерства культуры Новосибирской области.

IV. Вручение Почетной грамоты

15. Вручение Почетной грамоты производится в торжественной обстановке в сроки, не превышающие двух месяцев со дня принятия решения о награждении, министром культуры Новосибирской области, по поручению министра культуры Новосибирской области: заместителем министра культуры Новосибирской области, заместителем министра - начальником управления государственной культурной политики, руководителями структурных подразделений министерства культуры Новосибирской области; по согласованию - главами муниципальных районов и городских округов Новосибирской области.

16. Почетная грамота вручается лично награждаемому гражданину, руководителю (заместителю руководителя) коллектива.

17. Почетные грамоты граждан и коллективов, не явившихся на церемонию вручения, возвращаются в министерство культуры Новосибирской области для организации их вручения в установленном настоящим Положением порядке.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению о Почетной грамоте
министерства культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Почетной грамотой
министерства культуры Новосибирской области

(для граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства)

1.	Ф.И.О. (последнее - при наличии)
2.	Должность и место работы (на основании записей в трудовой книжке)
3.	Дата рождения (дд.мм.гггг)
4.	Образование (наименование учреждения, год окончания, специальность)
5.	Ученая степень, ученое звание
6.	Общий стаж работы
7.	Стаж работы в отрасли
8.	Стаж работы в коллективе
9.	Награды (государственные, ведомственные, региональные)
10.	Поощрения (органов государственной власти, государственных органов Новосибирской области, органов местного самоуправления муниципальных районов, городских округов)

11. Характеристика, с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению за 5 лет

12. Согласие на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. награждаемого)

получено

13. Предполагаемая дата награждения _____________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель органа государственной

власти, государственного органа,

глава муниципального района

(городского округа), руководитель

организации

___________________________________                 _____________________________________

   (наименование должности)                                  (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                          _____________________________________

                                                                  (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Положению о Почетной грамоте
министерства культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению Почетной грамотой
министерства культуры Новосибирской области

(для коллективов организаций)

1.	Наименование организации (согласно уставным документам или ЕГРЮЛ)
2.	Дата создания организации (дд.мм.гггг)
3.	Место нахождения организации (адрес)
4.	Награды, даты награждения (государственные, ведомственные, региональные)
5.	Поощрения, даты награждения (органов государственной власти, государственных органов Новосибирской области, органов местного самоуправления муниципальных районов, городских округов)

6. Характеристика, с указанием конкретных заслуг коллектива организации за 5 лет

7. Предполагаемая дата награждения ______________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель    органа     государственной

власти,  государственного  органа,   глава

муниципального района (городского округа),

руководитель организации

__________________________________________         _______________________________________

         (наименование должности)                            (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                         _______________________________________

                                                                  (подпись)

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства культуры
Новосибирской области
от 2 сентября 2019 г. N 365

Описание бланка
Почетной грамоты министерства культуры Новосибирской области

1. Бланк Почетной грамоты министерства культуры Новосибирской области (далее - Почетная грамота) представляет собой вертикальный лист матовой бумаги формата 210 х 297 мм плотностью не менее 220 г/м.

2. Бланк Почетной грамоты выполняется на белой бумаге, ограниченной по периметру рамкой, выполненной золотым цветом, шириной 10 мм на расстоянии 5 мм от края листа.

3. В обрамляющей рамке размещаются:

1) силуэты здания Новосибирского государственного академического театра оперы и балета, размещенных в рядах попеременно: 7 шт. по горизонтали и 14 шт. по вертикали, 6 шт. по горизонтали и 13 шт. по вертикали;

2) в центре верхней части - цветное изображение герба Новосибирской области, расположенное на ленте, повторяющей цвета флага Новосибирской области;

3) под гербом Новосибирской области располагается надпись "МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ", выполненная синим цветом, заглавными буквами размером 4 мм;

4) под надписью "МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ" располагается надпись "ПОЧЕТНАЯ ГРАМОТА", выполненная золотым тиснением, заглавными буквами размером 13 мм;

5) на расстоянии 100 мм от верхней внутренней грани рамки оставлено место для заполнения фамилии, имени и отчества (при наличии) награждаемого или наименования награждаемого коллектива организации, текста с формулировкой решения о награждении и подписи министра культуры Новосибирской области.

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства культуры
Новосибирской области
от 2 сентября 2019 г. N 365

Положение
о Благодарности министра культуры Новосибирской области

С изменениями и дополнениями от:

7 апреля 2023 г.

I. Общие положения

1. Благодарность министра культуры Новосибирской области (далее - Благодарность) является формой поощрения за активное участие в общественно значимых событиях, высокие профессиональные, творческие достижения, многолетний добросовестный труд, активную общественную, организаторскую, управленческую и благотворительную деятельность.

2. Благодарность объявляется:

1) гражданам Российской Федерации, имеющим заслуги, указанные в пункте 1 настоящего Положения;

2) иностранным гражданам, лицам без гражданства при наличии заслуг, указанных в пункте 1 настоящего Положения;

3) коллективам организаций, включая структурные подразделения (далее - коллективы), за активное участие в общественно значимом событии, выполнение конкретных отраслевых задач, заслуги в развитии культуры Новосибирской области.

Информация об изменениях:

Заголовок изменен с 7 апреля 2023 г. - Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 7 апреля 2023 г. N 149

См. предыдущую редакцию

II. Порядок представления к объявлению Благодарности

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 7 апреля 2023 г. - Приказ Министерства культуры Новосибирской области от 7 апреля 2023 г. N 149

См. предыдущую редакцию

3. Решение об объявлении Благодарности принимается министром культуры Новосибирской области на основании ходатайства, представленного на его имя:

1) документы кандидатов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляются на имя министра:

заместителями министра - в отношении руководителей и коллективов учреждений, подведомственных Минкультуры НСО, федеральных учреждений, общественных организаций;

руководителями учреждений, подведомственных Минкультуры НСО, - в отношении работников соответствующих учреждений;

главами, заместителями глав муниципальных образований Новосибирской области - в отношении руководителей, коллективов и сотрудников организаций, находящихся на территории соответствующего муниципального образования;

руководителями федеральных учреждений, общественных организаций - в отношении работников соответствующих учреждений (организаций);

2) к ходатайству прилагаются:

представление к награждению Почетной грамотой (далее - Представление), оформленное согласно приложениям N 1, 2 к настоящему Положению;

копия титульного и первого листа Устава организации, работник или коллектив которой представлен к награждению;

копия страницы паспорта с фамилией, именем, отчеством (при наличии) и датой рождения награждаемого.

4. В Представлении приводятся свидетельства участия граждан и коллективов в общественно значимом событии, высоких профессиональных достижений, высоких творческих достижений, активной общественной, организаторской, управленческой и благотворительной деятельности, заслуги в развитии культуры Новосибирской области.

5. Представление к объявлению Благодарности гражданину вносится при соблюдении следующих условий:

наличие стажа работы в сфере деятельности, за заслуги в которой он представляется к поощрению, не менее 3-х лет.

наличие поощрения органов местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Новосибирской области (кроме работников учреждений, подведомственных министерству культуры Новосибирской области);

для сотрудников министерства культуры Новосибирской области, работников учреждений, подведомственных министерству культуры Новосибирской области, наличие Благодарственного письма министра культуры Новосибирской области.

6. Представление об объявлении Благодарности коллективу вносится при соблюдении следующих условий:

наличие поощрения органов местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Новосибирской области (кроме коллективов учреждений, подведомственных министерству культуры Новосибирской области);

для коллективов учреждений, подведомственных министерству культуры Новосибирской области, наличие Благодарственного письма министра культуры Новосибирской области.

7. Граждане и коллективы, которым объявлена Благодарность, могут быть представлены к повторному объявлению Благодарности не ранее чем через три года после предыдущего награждения при наличии новых заслуг.

8. В случае представления граждан, коллективов к объявлению Благодарности за заслуги в сферах деятельности, указанных в пункте 1 настоящего Положения, а также в конкурсах, олимпиадах международного, общероссийского, межрегионального уровней соблюдение условий, указанных в пунктах 5, 6, 7 настоящего Положения, не требуется.

9. К юбилейным датам граждан (50 и далее каждые 5 лет) Представление на имя министра культуры Новосибирской области направляется в министерство культуры Новосибирской области не позднее, чем за 15 календарных дней до предполагаемой даты награждения, указанной в Представлении.

10. К юбилейным датам коллективов (первая юбилейная дата - 5 лет, далее каждые 5 лет), ежегодным профессиональным праздникам Представления принимаются к рассмотрению не позднее, чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты награждения.

11. Руководители органов государственной власти, государственных органов, главы муниципальных районов, городских округов, руководители организаций, внесшие Представления, подтверждают достоверность сведений, указанных в Представлении.

12. Представления, оформленные с нарушением требований, установленных настоящим Положением, рассмотрению не подлежат.

III. Подготовка и принятие решения об объявлении Благодарности

13.Решение об объявлении Благодарности оформляется приказом министерства культуры Новосибирской области.

14. Оформление Благодарностей и учет награжденных граждан и коллективов организаций осуществляет отдел организационной и кадровой работы министерства культуры Новосибирской области.

IV. Вручение Благодарности

15. Вручение Благодарности производится в торжественной обстановке в сроки, не превышающие двух месяцев со дня принятия решения о награждении, министром культуры Новосибирской области, по поручению министра культуры Новосибирской области: заместителем министра культуры Новосибирской области, заместителем министра - начальником управления государственной культурной политики, руководителями структурных подразделений министерства культуры Новосибирской области; по согласованию - главами муниципальных районов и городских округов Новосибирской области.

16. Благодарность вручается лично награждаемому гражданину, руководителю (заместителю руководителя) коллектива.

17. Благодарности граждан и коллективов, не явившихся на церемонию вручения, возвращаются в министерство культуры Новосибирской области для организации их вручения в установленном настоящим Положением порядке.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Положению о Благодарности
министра культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению Благодарностью
министра культуры Новосибирской области

(для граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства)

1.	Ф.И.О. (последнее - при наличии)
2.	Должность и место работы (на основании записей в трудовой книжке)
3.	Дата рождения (дд.мм.гггг)
4.	Образование (наименование учреждения, год окончания, специальность)
5.	Ученая степень, ученое звание
6.	Общий стаж работы
7.	Стаж работы в отрасли
8.	Стаж работы в коллективе
9.	Награды (государственные, ведомственные, региональные)
10.	Поощрения (органов государственной власти, государственных органов Новосибирской области, органов местного самоуправления муниципальных районов, городских округов)

11. Характеристика, с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению за 3 года

12. Согласие на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. награждаемого)

получено

13. Предполагаемая дата награждения _____________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель органа государственной

власти, государственного органа,

глава муниципального района

(городского округа), руководитель

организации

___________________________________                 _____________________________________

   (наименование должности)                                  (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                          _____________________________________

                                                                  (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Положению о Благодарности
министра культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к награждению Благодарностью министра культуры Новосибирской области
(для коллективов организаций)

1.	Наименование организации (согласно уставным документам или ЕГРЮЛ)
2.	Дата создания организации (дд.мм.гггг)
3.	Место нахождения организации (адрес)
4.	Награды, даты награждения (государственные, ведомственные, региональные)
5.	Поощрения, даты награждения (органов государственной власти, государственных органов Новосибирской области, органов местного самоуправления муниципальных районов, городских округов)

6. Характеристика, с указанием конкретных заслуг коллектива организации за 3 года

7. Предполагаемая дата награждения ______________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель    органа     государственной

власти,  государственного  органа,   глава

муниципального района (городского округа),

руководитель организации

__________________________________________         _______________________________________

         (наименование должности)                            (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                         _______________________________________

                                                                  (подпись)

УТВЕРЖДЕНО
приказом министерства культуры
Новосибирской области
от 2 сентября 2019 г. N 365

Описание бланка
Благодарности министра культуры Новосибирской области

1. Бланк Благодарности министра культуры Новосибирской области (далее - Благодарность) представляет собой вертикальный лист матовой бумаги формата 210 х 297 мм плотностью не менее 220 г/м2.

2. Бланк Благодарности выполняется на белой бумаге, ограниченной по периметру рамкой, выполненной золотым цветом, шириной 10 мм на расстоянии 5 мм от края листа.

3. В обрамляющей рамке размещаются:

1) силуэты здания Новосибирского государственного академического театра оперы и балета, размещенных в рядах попеременно: 7 шт. по горизонтали и 14 шт. по вертикали, 6 шт. по горизонтали и 13 шт. по вертикали;

2) в центре верхней части - цветное изображение герба Новосибирской области, расположенное на ленте, повторяющей цвета флага Новосибирской области;

3) под гербом Новосибирской области располагается надпись "МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ", выполненная синим цветом, заглавными буквами размером 4 мм;

4) под надписью "МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ" располагается надпись "БЛАГОДАРНОСТЬ", выполненная золотым тиснением, заглавными буквами размером 13 мм;

5) на расстоянии 80 мм от верхней внутренней грани рамки оставлено место для заполнения фамилии, имени и отчества (при наличии) награждаемого или наименования награждаемого коллектива организации, текста с формулировкой решения о награждении и подписи министра культуры Новосибирской области.

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства культуры
Новосибирской области
от 2 сентября 2019 г. N 365

Порядок
представления к поощрению Благодарственным письмом министра культуры Новосибирской области

1. Благодарственное письмо министра культуры Новосибирской области (далее соответственно - Благодарственное письмо, министра) является формой поощрения граждан, коллективов организаций, включая структурные подразделения, за активное участие в общественно значимых событиях, высокие профессиональные, творческие достижения, активную общественную, организаторскую, управленческую и благотворительную деятельность.

2. Решение о поощрении Благодарственным письмом принимается министром на основании представлений органов государственной власти, государственных органов, глав муниципальных районов, городских округов, руководителей организаций (далее - Представление), оформленных согласно приложениям N 1, 2 к настоящему Порядку.

3. Наградные документы для представления к поощрению Благодарственным письмом, не позднее 10 рабочих дней до планируемой даты награждения, направляются в отдел организационной и кадровой работы министерства культуры Новосибирской области.

4. Наградные документы, оформленные с нарушением требований, установленных настоящим Порядком, рассмотрению не подлежат.

5. Оформление Благодарственных писем и учет награжденных граждан и коллективов организаций осуществляет отдел организационной и кадровой работы министерства культуры Новосибирской области.

6. Вручение Благодарственных писем проводится в торжественной обстановке в сроки, не превышающие двух месяцев со дня принятия решения о награждении, министром, заместителем министра культуры Новосибирской области, заместителем министра - начальником управления государственной культурной политики, руководителями структурных подразделений министерства культуры Новосибирской области, либо передаются в ходатайствующие организации для дальнейшего вручения на торжественных мероприятиях.

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Порядку представления
к поощрению Благодарственным
письмом министра культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к поощрению Благодарственным письмом
министра культуры Новосибирской области

(для граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства)

1.	Ф.И.О. (последнее - при наличии)
2.	Должность и место работы (на основании записей в трудовой книжке)
3.	Дата рождения (дд.мм.гггг)

4. Характеристика, с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

5. Согласие на обработку персональных данных

_________________________________________________________________________________________

                                 (Ф.И.О. награждаемого)

получено

6. Предполагаемая дата награждения ______________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель органа государственной

власти, государственного органа,

глава муниципального района

(городского округа), руководитель

организации

___________________________________                 _____________________________________

    (наименование должности)                                 (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                          _____________________________________

                                                                  (подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
к Порядку представления
к поощрению Благодарственным
письмом министра культуры
Новосибирской области

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

к поощрению Благодарственным письмом
министра культуры Новосибирской области
(для коллективов организаций)

1.	Наименование организации (согласно уставным документам или ЕГРЮЛ)
2.	Дата создания организации (дд.мм.гггг)

3. Характеристика, с указанием конкретных заслуг коллектива организации за 3 года

4. Предполагаемая дата награждения ______________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель    органа     государственной

власти,  государственного  органа,   глава

муниципального района (городского округа),

руководитель организации

__________________________________________         _______________________________________

         (наименование должности)                            (фамилия, инициалы)

                                    МП (при наличии)

"___" ____________ 20__ г.                         _______________________________________

                                                                  (подпись)

ГАРАНТ:

Приложение не приводится