Приложение Д. Форма протокола испытания волоконно-оптической линии

Приложение Д

Форма протокола испытания волоконно-оптической линии

Объект

_________________________________________________________________________

   [наименование проектной и (или) рабочей документации, почтовый или

       строительный адрес объекта капитального строительства, этап

                  строительства, система, установка]

Заказчик (генеральный подрядчик)

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

      ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование;

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

         юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(2)]

Лицо, осуществляющее работы по монтажу

_________________________________________________________________________

      [фамилия, имя, отчество*(1), адрес места жительства; ОГРНИП,

_________________________________________________________________________

     ИНН индивидуального предпринимателя, наименование; ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

     место нахождения юридического лица, телефон/факс, наименование;

     ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является

          юридическое лицо (индивидуальный предприниматель)*(3)]

Протокол испытания волоконно-оптической линии

N ________                                        "__" __________ 20__ г.

                                                  (дата составления акта)

Представитель заказчика (генерального подрядчика)

________________________________________________________________________,

                   [должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

    с указанием наименования; ОГРН, ИНН, места нахождения юридического

      лица*(4), фамилии, имени, отчества*(1), адреса места жительства,

              ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя*(4)]

Представитель лица, осуществляющего работы по монтажу

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа,

                     подтверждающего полномочия)

Составили  настоящий  протокол   по  результатам   измерений   параметров

волоконно-оптической линии.

Наименование линии ______________________________________________________

                         (N по кабельному журналу, конечные точки)

Измерительное устройство ________________________________________________

                                         (тип, зав. N)

Установочные параметры длины волны _____________ мкм

N ОВ	Цвет модуля	Цвет ОВ	Затухание суммарное на линии, дБ		Обобщенный результат тестирования (соответствует/не соответствует)	Оптическая длина ОВ, км
			А-Б	Б-А
1	2	3	4	5	6	7

Представитель заказчика (генерального подрядчика)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего работы по монтажу

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, инициалы, подпись)

______________________________

*(1) Указывается при наличии.

*(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(3) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется.

*(4) В случае осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком, техническим заказчиком, эксплуатирующей организацией или региональным оператором.