Приложение N 5. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 5
к Административному регламенту

В администрацию Санчурского муниципального округа Кировской области. от _____________________________________ (наименование застройщика) ________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый индекс, адрес, телефон, адрес электронной почты - для физических лиц) ________________________________________ (полное наименование организации, ИНН, почтовый и юридический адрес, телефон, адрес электронной почты, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя - для юридических лиц)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

              о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести     изменения в    разрешение на строительство от "___"

________________ 20___ г. N____________

на

строительство, реконструкцию ------------------------------ (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

(полное наименование объекта)

на земельном участке (земельных участках) по адресу: ____________________

_________________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальный район, поселение, городской

                                 округ)

   (причины внесения изменений в разрешение на строительство: изменение

                  наименования объекта капитально строительства,

_________________________________________________________________________

        изменение параметров объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

    (основания для внесения изменений в разрешение на строительство:

                    изменение проектной документации,

_________________________________________________________________________

                   экспертиза проектной документации)

_________________________________________________________________________

Представителем во взаимоотношениях с     органом,  выдавшим разрешение на

строительство, определен: _______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее -

                              при наличии), должность, номер телефона)

_________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель:	_______________________________________________ (Ф.И.О. представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)	____________ (подпись)
"___" ____________ 20___ г.