Приложение 6. Поименный список работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам

Приложение 6 к Рекомендациям

Приложение 3 к приказу от _______ N _____

		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель учреждения (должность)
			/Ф.И.О./
		(подпись)

"

"

20

г.

МП

Поименный список
работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам

1. Наименование организации __________________________________________

2. Юридический адрес ________________________________________________

N п/п	Адрес учреждения	Ф.И.О. работника	Профессия (должность) работника согласно штатному расписанию		Стаж работы во вредных и (или) опасных условиях труда		Наименование вредных производственных факторов или видов работ по приказу Минздрава России от 28 01 2021 N 29н	N пункта приказа Минздрава России от 28.01.2021 N 29н
			Профессия (должность) работника согласно штатному расписанию	Стаж работы во вредных и (или) опасных условиях труда	Наименование вредных производственных факторов или видов работ по приказу Минздрава России от 28.01.2021 N 29н	N пункта приказа Минздрава России от 28.01.2021 N 29н
1	2	3	4	5	6	7	8	Ч
1.
2.
3.
4.
5.

Специалист по охране труда