Приложение 4. Акт завершения земляных работ

Приложение 4
к Правилам благоустройства территории
Кисельнинского сельского поселения
Волховского муниципального района
Ленинградской области,
утвержденным решением Совета депутатов
Кисельнинского сельского поселения
Волховского муниципального района
Ленинградской области
от 05 апреля 2023 N 06

                                  Акт

                        завершения земляных работ

"_____" _______________ 20___ г.                                  N _____

Заявитель _______________________________________________________________

    (Ф.И.О. наименование, адрес Заявителя, производящего земляные работы)

По объекту: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование объекта, адрес проведения земляных работ)

Восстановление  элементов  благоустройства,  нарушенных  в  период низких

температур наружного воздуха, провести до "_____" ___________ 20______ г.

Представитель уполномоченного органа

______________________ ______________________ ______________________

      должность                подпись               (Ф.И.О.)

Заявитель

______________________ ______________________ ______________________

       должность              подпись               (Ф.И.О.)

     Работы по восстановлению и озеленению  территории  после  проведения

земляных работ выполнены в полном объеме.

	Элементы благоустройства и озеленения	Ед. изм.	восстановлено/не восстановлено (нужное подчеркнуть)
			щебень	асфальт	газон/грунт
	Дорожная часть
	Проезжая часть	кв. м
	Межквартальные дороги	кв. м
	Пешеходные дорожки (замощение, плитка)	кв. м
	Тротуар	кв. м
	Отмостки	кв. м
	Камни бортовые	шт.
	Элементы благоустройства дворовых территорий
	Детская площадка, спортивная площадка	кв. м
	Ограждения	п. м
	Скамьи, б