Приложение N 4. Заявка на перечисление субсидии

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидии из бюджета
Тамбовской области на возмещение затрат,
понесенных организацией, реализующей проект,
в рамках осуществления инвестиционного проекта,
в отношении которого заключено соглашение о
защите и поощрении капиталовложений, стороной
которого является Тамбовская область и
не является Российская Федерация

                                                                    Форма

                               Заявка

                      на перечисление субсидии

     "______________________________" просит перечислить субсидию за счет

средств бюджета Тамбовской  области  в  целях возмещения затрат в связи с

реализацией соглашения о  защите  и  поощрении  капиталовложений в рамках

государственной программы  Тамбовской области  "Экономическое  развитие и

инновационная  экономика",   утвержденной  постановлением   администрации

Тамбовской области от  27.09.2013  N 1057 "Об утверждении государственной

программы  Тамбовской  области "Экономическое  развитие  и  инновационная

экономика", в объеме ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

                  (указать размер запрашиваемой субсидии)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "24.09.2013"

Банковские реквизиты для получения субсидии:
Получатель
ИНН
Расчетный счет
Наименование кредитной организации
БИК
Корреспондентский счет
ОКТМО
Местонахождение и юридический адрес получателя субсидии

Приложение: документы, подтверждающие затраты, понесенные организацией на

____ л.

Достоверность представленной информации гарантирую.

Руководитель _____________________ ______________________________________

                   (подпись)                 (расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ года

    М.П.

(при наличии)