Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 28 апреля 2023 г. N 205

"Форма N 1
к Порядку предоставления единовременной материальной
помощи отдельным категориям граждан, принимающих (принимавших)
участие в специальной военной операции на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области, Херсонской области, Украины,
и членам их семей, утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 30 июня 2022 г. N 282

Министру социальной защиты Сахалинской области от _____________________________________ Ф.И.О. заявителя документ, удостоверяющий личность: ______ ________________________________________ (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) СНИЛС ________________________________, проживающего(щей) по адресу: ___________ ________________________________________ контактный телефон: ______________________ ________________________________________ Ф.И.О. представителя заявителя документ, удостоверяющий личность: _____ ________________________________________ (вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) действующего ___________________________ ________________________________________, проживающего(щей) по адресу: ___________ _________________________________________ контактный телефон: _______________________

Заявление
об оказании единовременной материальной помощи

Прошу оказать единовременную материальную помощь в связи с получением ранения (контузии, травмы, увечья) _______________________________________________________________

дата получения ранения (контузии, травмы, увечья)

	военнослужащий по контракту
	гражданин, призванный на военную службу по мобилизации
	служба в войсках национальной гвардии Российской Федерации и наличие специального звания полиции
	доброволец
(указать одну из категорий)

тяжесть ранения (контузии, травмы, увечья:

	легкое ранение (контузия, травма, увечье)
	тяжелое ран