Приложение 1

Приложение 1
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности в
органах местного самоуправления
муниципального образования городской
округ Судак Республики Крым

                                _________________________________

                                  (руководителю органа местного

                                  самоуправления муниципального

                                   образования городской округ

                                    Судак Республики Крым, в

                                    котором заявитель замещал

                                    муниципальную должность)

                                от гр. __________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                Дата рождения ___________________

                                Адрес: __________________________

                                _________________________________

                                Паспорт: номер _______ серия ____

                                Выдан: __________________________

                              Заявление

  В соответствии с Законом Республики Крым от 23 ноября 2016 года

N 302-ЗРК/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

муниципальные должности в Республике Крым, и внесении изменения в

статью 28 Закона Республики Крым "Об основах местного

самоуправления в Республике Крым", решением 71 сессии I созыва

Судакского городского совета от 26 апреля 2018 года N 782 "Об

утверждении Порядка обращения за установлением ежемесячной

доплаты к пенсии, перерасчетом ее размера лицам, замещавшим

муниципальные должности в органах местного самоуправления

муниципального образования городской округ Судак Республики Крым

прошу установить (пересчитать, приостановить, возобновить,

прекратить) мне, замещавшему(ей) муниципальную должность ________

________________________________________________________________,

           (наименование муниципальной должности)

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности)

(нужное подчеркнуть), которую получаю в _________________________

                                     (наименование управления ПФР