Приложение 1

Приложение 1
к Порядку обращения за установлением
ежемесячной доплаты к пенсии,
перерасчетом ее размера лицам,
замещавшим муниципальные должности в
органах местного самоуправления
муниципального образования городской
округ Судак Республики Крым

                                _________________________________

                                  (руководителю органа местного

                                  самоуправления муниципального

                                   образования городской округ

                                    Судак Республики Крым, в

                                    котором заявитель замещал

                                    муниципальную должность)

                                от гр. __________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                Дата рождения ___________________

                                Адрес: __________________________

                                _________________________________

                                Паспорт: номер _______ серия ____

                                Выдан: __________________________

                              Заявление

  В соответствии с Законом Республики Крым от 23 ноября 2016 года

N 302-ЗРК/2016 "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших

муниципальные должности в Республике Крым, и внесении изменения в

статью 28 Закона Республики Крым "Об основах местного

самоуправления в Республике Крым", решением 71 сессии I созыва

Судакского городского совета от 26 апреля 2018 года N 782 "Об

утверждении Порядка обращения за установлением ежемесячной

доплаты к пенсии, перерасчетом ее размера лицам, замещавшим

муниципальные должности в органах местного самоуправления

муниципального образования городской округ Судак Республики Крым

прошу установить (пересчитать, приостановить, возобновить,

прекратить) мне, замещавшему(ей) муниципальную должность ________

________________________________________________________________,

           (наименование муниципальной должности)

ежемесячную доплату к страховой пенсии по старости (инвалидности)

(нужное подчеркнуть), которую получаю в _________________________

                                     (наименование управления ПФР

                                         по Республике Крым)

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять в _______________.

При перемене места жительства, назначении пенсии либо иной

выплаты по линии другого ведомства, поступлении на

государственную службу Российской Федерации, замещении

государственной должности Российской Федерации, муниципальной

должности, замещаемой на постоянной основе, должности

муниципальной службы обязуюсь в 5-дневный срок со дня наступления

указанных обстоятельств сообщить об этом в орган местного

самоуправления, избирательную комиссию, в которых назначена

пенсия за выслугу лет.

"__" _________ 20__ г.        Подпись заявителя _________________

Заявление зарегистрировано

"__" _________ 20__ г. под N ______

____________________   ___________    ___________________________

  (должность лица,      (подпись)         (фамилия, инициалы)

принявшего заявление)

Дата передачи заявления и документов в Комиссию

"__" _________ 20__ г.