Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении информации по определенной проблеме, теме, событию, факту, выдаче копий правовых актов

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация исполнения запросов граждан,
организаций и общественных объединений
на получение архивных справок, архивных
выписок, архивных копий, информационных
писем на основе документов Архивного
фонда Российской Федерации и других
архивных документов"

                        Форма заявления

                о предоставлении информации

   по определенной проблеме, теме, событию, факту, выдаче копий

                        правовых актов

(наименование органа местного самоуправления)

                   1. Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или название организации
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Адрес проживания (адрес организации)
Контактный телефон
Адрес электронной почты

                    2. Сведения по услуге

Сведения о запрашиваемой информации
Запрашиваемый период (или дата и номер документа), если не располагаете точными сведениями, указать примерную дату
Вид документа (решение, постановление, распоряжение, договор, акт и др.)
Автор документа (название организации (органа), издавшего документ)
Дополнительные сведения

                 3. Прикладываемые документы

N	Наименование документа	Наименование прикладываемого документа
1