Приложение N 11. Заявка на предоставление субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением грузового специализированного автотранспорта в 2023 году

Приложение N 11
к Порядку предоставления
субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям
на возмещение части затрат,
направленных на создание
условий для обеспечения
услугами торговли населения
Чаплыгинского муниципального
района на 2023 год

Главе администрации Чаплыгинского

муниципального района

Сазонову Ю.А.

Заявка
на предоставление субсидий на возмещение части затрат, связанных с приобретением грузового специализированного автотранспорта в 2023 году ________________________________________________________________________,

(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат, направленных на приобретение грузового специализированного автотранспорта в 2023 году для обслуживания населенных пунктов, не имеющих стационарных объектов и (или) имеющих стационарные объекты, в которых радиус пешеходной доступности до стационарного объекта превышает 2 километра

___________________________________________________________________________

Адрес:

юридический _______________________________________________________________

почтовый __________________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________

Банковские реквизиты:

ИНН ___________________________

КПП ___________________________

ОКАТО _________________________

Полное наименование _______________________________________________________

Расчетный счет ____________________________________________________________

Наименование банка ________________________________________________________

Корреспондирующий счет ____________________________________________________

БИК ____________________________

КБК ____________________________

N п/п	Наименование хозяйствующего субъекта получателя субсидий	Марка приобретенного специализированного автотранспорта	Номер и дата договора купли продажи специализированного автотранспорта	Реквизиты документов, подтверждающих приобретение специализированного автотранспорта	Количество населенных пунктов, обслуживаемых хозяйствующим субъектом посредством приобретенного специализированного автотранспорта, ед.	Стоимость приобретенного специализированного автотранспорта, руб.	Сумма финансовых средств муниципального района, руб.	Необходимая сумма субсидий из областного бюджета, руб.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке и прилагаемых к ней документах, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней всех заинтересованных лиц.

Перечень прилагаемых к заявке документов:

1. - на __ л.,

Руководитель организации /____________________/ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер /____________________/ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.