Приложение N 4. Акт приемочной Комиссии о выполненных работах в целях завершения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме", утвержденному
постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск от 24.04.2023 N 860

                                  АКТ

                 приемочной Комиссии о выполненных работах

         в целях завершения переустройства и (или) перепланировки

                    помещения в многоквартирном доме

г. ______________                               "___" ___________ 20__ г.

     Адрес объекта: __________________________  ________ ________ _______

                       (ул./пер. и т.д.)        (N дома) (N кор.) (N кв.)

     Помещение _______________________________ _____________ _____ ______

                  (указать: жилое / нежилое)    (N подъезда) (код) (этаж)

     Комиссия в составе: установила:

     1. Предъявлены к комиссии работы:

_________________________________________________________________________

         (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

     2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

             (наименование и реквизиты производителя работ)

     3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

_________________________________________________________________________

         (состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена ______________________________________ "___" _________ 20__ г.

               (статус утверждающего лица)

     4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

начало работ "___" _________ 20__ г.; окончание "___" ___________ 20__ г.

     5. На основании осмотра в натуре предъявленных к  приемке  помещений

(элементов,    инженерных   систем)    и    ознакомления    с   проектной

(исполнительной) документацией установлено:

_____