Приложение 1. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия на иные цели

Приложение 1
к Соглашению о предоставлении
субсидии на иные цели

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия на иные цели
по состоянию на "____" ___________ 20_____ г.

Наименование Учреждения ______________________________________________

Наименование Учредителя ______________________________________________

Периодичность: ежеквартальная

Наименование целевой субсидии	Код бюджетной классификации	Остаток субсидии на начало года		Поступило всего	Расход		Остаток субсидии на конец отчетного периода
		Всего	В т.ч. разрешенный к использованию		Всего	В т.ч., за счет остатка разрешенного к использованию	Всего	В том числе
								Потребность подтверждена	Подлежит возврату в бюджет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель (уполномоченное лицо)	________________	________________
	(подпись)	(расшифровка)
Исполнитель:	________________	________________
	(подпись)	(расшифровка)
"____" _______________20____ г.