Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к Порядку предоставления ежемесячной
специальной социальной выплаты
отдельным категориям медицинских работников,
оказывающих не входящую в базовую программу
обязательного медицинского страхования
скорую медицинскую помощь, первичную
медико-санитарную помощь гражданам, включая
диспансерное наблюдение граждан по основному
заболеванию (состоянию), в государственных бюджетных
учреждениях здравоохранения, подведомственных
министерству здравоохранения Самарской области
Заявка
на финансовое обеспечение публичных обязательств по осуществлению ежемесячной специальной социальной выплаты за ______________ 20____ года
Наименование учреждения ____________________________________________
Код учреждения |
Наименование должности медицинского работника |
Размер ежемесячной специальной социальной выплаты, рублей |
Объем занятых ставок по основной должности, единиц |
Объем средств на осуществление ежемесячной специальной социальной выплаты, рублей |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
|
Руководитель учреждения _______________ _____________
(наименование должности) (подпись)
МП
Руководитель экономической службы _______________ _____________
(наименование должности) (подпись)
исполнитель _______________ _____________
(наименование должности) (подпись)
тел. контакта
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.