Приложение 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на строительство

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

В департамент архитектуры
и градостроительства Администрации
города Сургута

от кого:________________________________
(наименование юридического лица и
Ф.И.О. руководителя
_______________________________________
или Ф.И.О. физического лица-застройщика,
_______________________________________
планирующего осуществлять
строительство, реконструкцию
_______________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса,
адрес регистрации
_______________________________________
контактный телефон)
в лице_________________________________
Ф.И.О. (в случае действия по доверенности)
действующего на основании _____________
_______________________________________
наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия заявителя

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок в разрешении на строительство

Прошу исправить техническую ошибку в разрешении на осуществление земляных работ

____________________________________________________________________

(наименование объекта (этапа) капитального строительства в соответствии с разрешением на строительство,

расположенного по адресу: Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, город Сургут,

____________________________________________________________________

                                        (адрес объекта)

кадастровый номер земельного участка:

____________________________________________________________________

Орган, выдавший разрешение на осуществление земляных работ:

Администрация города Сургута

____________________________________________________________________

Реквизиты (дата, номер) разрешения на осуществление земляных работ:

____________________________________________________________________

Характер технической ошибки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Необходимость исправления технической ошибки в разрешении на осуществление земляных работ обусловлена следующими обстоятельствами:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Настоящим я ________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

даю согласие на обработку персональных данных (в случае если застройщиком является физическое лицо).

Приложение: документы, свидетельствующие о наличии в разрешении технической ошибки и содержащих правильные данные, а также выданное разрешение, в котором содержится техническая ошибка.

____________________________ (должность, организация)

________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)

"____" ________________20_____ г.

М.П.

Исполнитель: Ф.И.О.

Контактный телефон, адрес электронной почты