Приложение 2. Алгоритм действий в случае возникновения аварийной ситуации на рабочем месте

Приложение 2
к распоряжению Минздрава УР
от 7 апреля 2023 г. N 0534

Алгоритм
действий в случае возникновения аварийной ситуации на рабочем месте

1. Провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения гемоконтактными инфекциями:

- при загрязнении кожи рук выделениями или кровью - вымыть руки мылом и водой, тщательно высушить одноразовым полотенцем, дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом;

- руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70% спиртом; использованные перчатки утилизировать как медицинские отходы класса Б;

- при уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость - обильно промыть их водой (не тереть);

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду - снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направить для стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.

2. Обратиться к ответственному врачу (дежурному врачу), определить показания для проведения ПКП, Показаниями для проведения ПКП является эпидемиологически значимый контакт - уколы, порезы, попадание на кожу и слизистые оболочки крови, слюны, окрашенной кровью, грудного молока, выделений из половых органов, спинномозговой, амниотической, перитонеальной, синовиальной, плевральной и перикардиальной жидкости.

Допускается не назначать ПКП при доказанном положительном ВИЧ-статусе пострадавшего лица, при доказанном ВИЧ-отрицательном статусе источника, при контакте с биологическими жидкостями, не представляющими существенного риска (слезная жидкость, слюна без примеси крови, моча, пот).

3. Согласно инструкции, разработанной в медицинской организации, получить антиретровирусные препараты и начать их прием.

Варианты получения антиретровирусных препаратов:

Первый вариант: медицинская организация имеет возможность обеспечить доставку пострадавшего в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" в течение 2 часов после аварийной ситуации, с учетом режима работы его структурных подразделений:

рабочие дни с 8.00 до 18.00;

- консультативная поликлиника, г. Ижевск, ул. Труда, 17а, (3412) 213594;

рабочие дни с 8.00 до 15.30;

- Глазовский зональный центр, г. Глазов, ул. Кирова,27, (34141) 33707;

- Воткинский зональный центр, г. Воткинск, ул. Школьная,2, (34145) 33623;

- Сарапульский зональный центр, г. Сарапул - ул. Гагарина 67Д, (34147) 32743;

- Можгинский зональный центр, г. Можга, ул. Сюгаильская,19, (34139) 32665;

- Игринский зональный центр, п. Игра, ул. Милиционная,6, (34134) 40485;

- Увинский зональный центр, п. Ува, ул. Чкалова,20, (34130) 52819;

нерабочие и праздничные дни круглосуточно, рабочие дни с 18.00 до 8.00;

- лечебно-диагностическое отделение, г. Ижевск, ул. Труда,17, (3412) 210809;

При этом варианте, пострадавший получает антиретровирусные препараты для ПКП на весь курс в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Второй вариант: медицинская организация не имеет возможности обеспечить доставку пострадавшего в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" в течение 2 часов после аварийной ситуации:

Антиретровирусную терапию назначает ответственный (дежурный врач).

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Схемы антиретровирусной терапии для ПКП:

- наиболее предпочтительная схема: Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг + Долутегравир 50 мг в сутки.

- режим из двух препаратов (Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг) эффективен, но предпочтительнее назначение трех препаратов;

- альтернативные схемы:

Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг + Атазанавир 300 мг + Ритонавир 100 мг в сутки,

Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг + Дарунавир 800 мг + Ритонавир 100 мг в сутки,

Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг + Лопинавир/Ритонавир 200 мг/100 мг (2 таб.) в сутки,

Тенофовир 300 мг + Ламивудин 300 мг + Ралтегравир 400 мг (2 таб.) в сутки.

ПКП проводится с письменного согласия пострадавшего. Форма информированного согласия на проведение ПКП для контактировавшего лица приведена в приложении 4 к настоящему распоряжению.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, инфекций передаваемы половым путем, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.

Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он АРВТ. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных ПКП начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. При необходимости дополнительной консультации и коррекции схемы ПКП пострадавший сотрудник должен быть направлен в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" в день АС.

Антиретровирусные препараты для ПКП выдаются из сформированного в медицинской организации запаса на период ее непрерывного проведения до обращения пострадавшего работника в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Направить пострадавшего сотрудника в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" для получения антиретровирусных препаратов на полный курс ПКП, обеспечить информацией о режиме работы:

4. Провести обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С пациента, который может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование провести в возможно короткие сроки после контакта методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Форма информированного согласия на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию приведена в приложении к настоящему письму.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

5. Оформление аварийной ситуации осуществляется после проведения полного комплекса мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией и назначения пострадавшему ПКП. Форма "Журнала регистрации аварийных ситуаций" и "Акта об аварийной ситуации" приведены в приложениях 3 и 4 к настоящему письму.

"Акт об аварийной ситуации" оформляется в день АС в 2-х экземплярах руководителем подразделения, в котором произошла АС и заверяется главным врачом медицинской организации. Один экземпляр "Акта об АС" остается у работодателя, второй - на руках у пострадавшего сотрудника, копия акта, который остается у работодателя, передается в отделение эпидемиологии БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" по истечении 1 месяца (окончания приема пострадавшим ПКП).

Если АС произошла в вечернее время или в выходной день, "Акт об аварийной ситуации" оформляется в день АС дежурным врачом, заверяется главным врачом в первый рабочий день.

В графе "характеристика места, где произошла медицинская авария" необходимо уточнить: освещенность помещения, соответствие оснащения рабочего места действующим стандартам оснащения, наличие/отсутствие посторонних раздражающих факторов (шум, вибрация и др.).

В графе "обстоятельства медицинской аварии" указывается состояние пациента (в сознании, без сознания, в неадекватном состоянии, больной агрессивен) и пострадавшего медработника, а также другие обстоятельства, которые, возможно, были причиной АС.

В "причинах медицинской аварии" указывается непосредственная причина возникновения АС: нарушение техники проведения манипуляции (при наличии), неправильное использование средств индивидуальной защиты (при наличии), низкую освещенность рабочего места (при наличии), состояние психомоторного возбуждения больного (при наличии) и т.д.

С целью устранения причин АС, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником, медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации.

6. Диспансерное наблюдение за контактными лицами осуществляется ответственным врачом по месту работы.

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в АС, связанных с риском инфицирования ВИЧ - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод ИФА): в день АС, далее - через 1, 3, 6, 12 месяцев.

Назначенные лекарственные препараты пострадавший медицинский работник принимает под контролем ответственного врача по месту работы. Ответственный врач в "Акте об аварийной ситуации" указывает дату начала, дату окончания и схему ПКП.

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания.