Приложение 2

Приложение 2
к решению Думы г. Сургута
от 3 мая 2023 г. N 322-VII ДГ

"Приложение 2
к Положению о регулировании
отдельных вопросов реализации
инициативных проектов
в городе Сургуте

Согласие
субъекта на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

______________________ года рождения, паспорт _______________________

___________________________________________________________________

                         (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ___________________________________

___________________________________________________________________,

                                     (указать адрес)

в соответствии со статьями 9, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю своё согласие Администрации города Сургута, находящейся по адресу: 628408, Ханты-Мансийский автономный округ, город Сургут, ул. Энгельса, д. 8 (далее - оператор), на обработку своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью использования при информационном обеспечении муниципального конкурса инициативных проектов.

Перечень персональных данных, на обработку которых даётся согласие:

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии).

2. Год, месяц, дата и место рождения.

3. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания).

4. Номер телефона.

5. Документ, удостоверяющий личность (паспорт) (серия, номер, кем и когда выдан).

6. Адрес электронной почты.

7. Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить их обработку или обеспечить прекращение такой обработки и в случае, если сохранение персональных данных более не требуется для целей обработки персональных данных, уничтожить персональные данные или обеспечить их уничтожение (если обработка персональных данных осуществляется другим лицом, действующим по поручению оператора) в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. В случае отсутствия возможности уничтожения персональных данных в течение указанного срока оператор осуществляет блокирование таких персональных данных или обеспечивает их блокирование и обеспечивает уничтожение персональных данных в срок не более чем шесть месяцев.

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)

Согласие
на обработку персональных данных, разрешённых субъектом персональных данных для распространения

Я, ____________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

__________________ года рождения, паспорт _______________________

_______________________________________________________________

                     (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________

_______________________________________________________________,

                                     (указать адрес)

в соответствии со статьями 9, 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Администрации города Сургута, находящейся по адресу: 628408, Ханты-Мансийский автономный округ, город Сургут, ул. Энгельса, д. 8 (далее - оператор), на распространение своих персональных данных посредством размещения их на официальном портале Администрации города Сургута (https://www.admsurgut.ru/), в социальных сетях (https://vk.com/public211812330, https://vk.com/publicadmsurgut86), в средствах массовой информации и другому кругу лиц с целью использования при информационном обеспечении муниципального конкурса инициативных проектов.

Категории и перечень
персональных данных, на распространение которых дается согласие:

N п/п	Персональные данные, разрешённые для распространения	Даю согласие на распространение
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Номер телефона
5.	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
6.	Адрес электронной почты
7.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Категории и перечень
персональных данных, для распространения которых устанавливаются условия и запреты:

N п/п	Персональные данные, для распространения которых устанавливаются условия и запреты	Устанавливаю условия и запреты на распространение	Перечень устанавливаемых условий и запретов на распространение персональных данных
Категория персональных данных
1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество (при наличии)
4.	Номер телефона
5.	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)
6.	Адрес электронной почты
7.	Биометрические персональные данные, в том числе в виде изображения (фотография, видеозапись)

Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определённых сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:

____________________________________________________________________

(вписать нужное (заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Настоящее согласие действует _______________________________________.

                                  (указать срок действия согласия)

(дата)

(подпись)

(расшифровка подписи)