Приложение N 3. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 3
к порядку
сообщения отдельными категориями
лиц о получении подарка в связи
с протокольными мероприятиями,
служебными командировками, и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей,
сдачи и оценки подарка, реализации
(выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

_________________________    ____________________________________________

(отметка об ознакомлении             (наименование должности,

Губернатора Омской области   ____________________________________________

    или представителя                     инициалы, фамилия

        нанимателя)          ____________________________________________

                                       представителя нанимателя)

                             от _________________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество,

                             ____________________________________________

                                      наименование должности лица,

                             ____________________________________________

                                          получившего подарок)

                               Заявление

                           о выкупе подарка

     Извещаю  о  намерении  выкупить подарок(-ки), полученный(-ые) мной в

связи   с  протокольным  мероприятием,  служебной  командировкой,  другим

официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

          (наименование протокольного мероприятия или другого

                       официального мероприятия,

_________________________________________________________________________

                       место и дата его проведения)

и сданный(-ые) на хранение в установленном порядке ______________________

                                            (дата и регистрационный номер

________________________________________________________________________,

    уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи

                           на хранение)

по  стоимости,  установленной в  результате  оценки  подарка  в  порядке,

предусмотренном   законодательством  Российской  Федерации  об  оценочной

деятельности.

N п/п	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
Итого

"___" ___________ 20___ г. _______________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)