Приложение 3. Заявление о назначении доверенных лиц для регистрации

Приложение 3
к Перечню и рекомендуемым формам документов,
представляемых при проведении выборов главы
муниципального образования в Республике Алтай
в территориальную избирательную комиссию,
организующую подготовку и проведение выборов
в органы местного самоуправления

                      в ____________________________________________

                           (наименование избирательной комиссии)

                      территориальную избирательную комиссию

Заявление

В  соответствии  с  частью 1   статьи 30 Закона   Республики   Алтай

"О муниципальных выборах в Республике Алтай" я, ___________________,

                                                  (фамилия, имя,

                                                 отчество кандидата)

дата рождения _____ _____________ ______ года, выдвинутый кандидатом

             (число)   (месяц)     (год)

на должность главы муниципального образования ______________________

представляю назначенных мною доверенных лиц для их регистрации:

1. ________________________________________, _______________________

           фамилия, имя, отчество                 дата рождения

                                               (число, месяц, год)

__________________________, ________________________________________

серия, номер и дата выдачи         основное место работы или службы,

паспорта или, документа               занимаемая должность (в случае

заменяющего паспорт                отсутствия основного места работы

гражданина                                 или службы - род занятий)

___________________________________________________________________;

                        адрес места жительства

2. ...

Заявления    доверенных    лиц о согласии    осуществлять  указанную

деятельность прилагаются на _____ л.

_________________________         __________________________________

(подпись собственноручно)                 (инициалы, фамилия)

                                   _________________________________

                                        (дата внесения подписи)