Приложение 5. Заявление о снятии кандидатуры и отказе от дальнейшего участия в выборах

Приложение 5
к Перечню и рекомендуемым формам документов,
представляемых при проведении выборов главы
муниципального образования в Республике Алтай
в территориальную избирательную комиссию,
организующую подготовку и проведение выборов
в органы местного самоуправления

                      в ____________________________________________

                            (наименование избирательной комиссии)

                      территориальную избирательную комиссию

Заявление

В соответствии    с   частью 1    статьи 78 Закона  Республики Алтай

"О муниципальных выборах в Республике Алтай" я, ___________________,

                                                   (фамилия, имя,

                                                 отчество кандидата)

дата рождения ____ ________ ____ года, зарегистрированный кандидатом

            (число) (месяц) (год)

на должность главы муниципального образования _____________________,

                                                  (наименование)

Снимаю свою   кандидатуру   и   отказываюсь   от дальнейшего участия

в выборах в связи с _______________________________________________.

                       (указать вынуждающие к тому обстоятельства

                                     (при наличии)

Уведомлен, что  на   основании части 1 статьи 78   Закона Республики

Алтай "О муниципальных   выборах   в   Республике Алтай"   настоящее

заявление отзыву не подлежит.

_________________________         __________________________________

       (подпись)                          (инициалы, фамилия)

                                   _________________________________

                                                (дата)