Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 13 февраля 2019 г. N 266 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Отоларингология"

С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктами 1, 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики "О здравоохранении", подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года N 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года N 012.1/628 "О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года, регистрационный N 848), приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Отоларингология", прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение Порядка, утвержденного пунктом 1 настоящего Приказа.

3. Сектору правовой работы отдела правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить предоставление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

Министр

О.Н. Долгошапко

Зарегистрировано в Минюсте ДНР 5 марта 2019 г.
Регистрационный N 3027

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Отоларингология"

1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Отоларингология" (далее - Порядок) устанавливает последовательность действий при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "Отоларингология" в учреждениях здравоохранения.

2. Медицинская помощь по профилю "Отоларингология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

1) первой доврачебной медицинской помощи;

2) первой врачебной медицинской помощи;

3) квалифицированной врачебной помощи;

4) специализированной врачебной помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) амбулаторно, в том числе в дневном хирургическом стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

2) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медицинская помощь включает:

1) доврачебную медицинскую помощь;

2) первую врачебную медицинскую помощь;

3) квалифицированную врачебную помощь.

5. Доврачебную медицинскую помощь оказывают младшие специалисты с медицинским образованием, фельдшера в амбулаториях, поликлиниках, отделениях (кабинетах).

6. Первая врачебная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики - семейным врачом, врачом-хирургом в условиях дневного хирургического стационара.

7. При оказании доврачебной или первой врачебной медицинской помощи пациентам с заболеваниями уха, горла и носа (далее - заболевания ЛОР-органов) в учреждениях здравоохранения, не имеющих в своей структуре отоларингологический кабинет (далее - Кабинет), врачи-терапевты участковые, врачи-терапевты, врачи общей практики - семейные врачи, фельдшеры и младшие специалисты с медицинским образованием выполняют следующие функции:

1) осуществляют оказание медицинской помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов легкой степени тяжести клинического течения заболевания с учетом рекомендаций врачей-отоларингологов;

2) выявляют риск развития заболеваний ЛОР-органов;

3) при выявлении у пациента высокого риска развития заболевания ЛОР-органов и/или его осложнения - направляют на консультацию к врачу-отоларингологу в Кабинет.

8. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медицинской помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в учреждения здравоохранения, которые оказывают вторичную (специализированную) медицинскую помощь.

9. Вторичная (специализированная) медицинская помощь пациентам оказывается врачом-отоларингологом.

10. При направлении пациента к врачу-отоларингологу врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом, врачом общей практики - семейным врачом, фельдшером или младшими специалистами с медицинским образованием оформляются формы первичной учетной документации 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" и N 027-3/у "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию", утвержденные приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 12 марта 2015 года N 312 "Об утверждении основных форм первичной учетной документации, которые используются в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 20 мая 2015 года, регистрационный N 141).

11. Экстренная медицинская помощь пациентам с заболеваниями ЛОР-органов, требующими срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи, врачебными выездными бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи.

12. При оказании экстренной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарную эвакуацию.

13. Экстренная медицинская помощь пациентам оказывается в экстренной и неотложной форме вне учреждений здравоохранения, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

14. Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи доставляет пациентов в учреждения здравоохранения, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии и интенсивной терапии или блок (палату) интенсивной терапии, и обеспечивающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "Отоларингология", "Анестезиология-реаниматология". Пациенты с угрожающими жизни состояниями госпитализируются в отделение анестезиологии и интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии и реанимации для проведения корригирующей и заместительной терапии до устранения угрожающих жизни состояний.

15. При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающего жизни состояния, пациенты переводятся в отоларингологическое отделение учреждения здравоохранения для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи.

16. Вторичная (специализированная) медицинская помощь в плановой форме осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом-отоларингологом в отоларингологическом кабинете, дневном хирургическом стационаре и (или) отоларингологическом отделении.

17. Врач-отоларинголог учреждения здравоохранения при наличии медицинских показаний осуществляет свою деятельность на основе унифицированных клинических протоколов и стандартов, при взаимодействии с врачами других специальностей.

18. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулатории и/или отоларингологическом кабинете, и/или дневном хирургическом стационаре учреждения здравоохранения, а также при необходимости проведения диагностических и/или лечебных мероприятий с применением общей анестезии пациенты направляются в стационарное отоларингологическое отделение для дальнейшего обследования и лечения.

19. В стационарном отоларингологическом отделении обследование и лечение пациентов с заболеваниями ЛОР-органов осуществляется врачом-отоларингологом, а при отсутствии отоларингологического отделения - в отделении хирургического профиля, имеющего в своем составе отоларингологические койки.

20. В случае подозрения или выявления у пациента заболевания голосового аппарата, пациент направляется в отоларингологический кабинет, оказывающий медицинскую помощь, в том числе при заболеваниях голосового аппарата, для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

21. В случае подозрения или выявления в отоларингологическом кабинете или в отоларингологическом отделении учреждения здравоохранения у пациента заболевания, связанного с нарушением слуха, пациент направляется к врачу-сурдологу, имеющему врачебную квалификацию "Сурдология-оториноларингология" для проведения обследования, дифференциальной диагностики, определения тактики лечения, проведения необходимых лечебных мероприятий и диспансерного наблюдения.

22. В случае выявления (подозрения) онкологического заболевания у пациента во время оказания медицинской помощи, его направляют в отоларингологическое отделение, оказывающее специализированную ЛОР-онкологическую помощь. Оказание медицинской помощи онкологическим больным осуществляется согласно комиссионному решению врачей-специалистов: врача-отоларинголога-онколога, врача-онколога и врача-радиолога, согласно формы N 1/у-онко "Комиссионное заключение (решение) врачей специалистов по оказанию медицинской помощи больному злокачественным новообразованием N ____", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 06 июня 2016 года N 555 "Об утверждении форм первичной учетной документации, которые используются в отдельных учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики независимо от формы собственности и ведомственной подчиненности" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 22 августа 2016 года, регистрационный N 1486).

23. Пациенты с заболеваниями ЛОР-органов при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные реабилитационные центры и санаторно-курортные учреждения здравоохранения.

24. Медицинская помощь по профилю "Отоларингология" учреждениями здравоохранения и их структурными подразделениями оказывается в соответствии с Положением об организации деятельности отоларингологического кабинета (Приложение 1), Положением об организации деятельности отоларингологического отделения (Приложение 2).

Вр.и.о. директора Департамента организации оказания медицинской помощи

Е.А. Окунева

Приложение 1
к Порядку оказания
медицинской помощи
взрослому населению по
профилю "Отоларингология"
(пункт 24)

Положение
об организации деятельности отоларингологического кабинета

1. Настоящее Положение устанавливает статус отоларингологического кабинета, который является структурным подразделением учреждения здравоохранения.

2. Отоларингологический кабинет учреждения здравоохранения (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "Отоларингология".

3. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создается Кабинет, в зависимости от объемов проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов.

4. В составе многопрофильных поликлиник учреждений здравоохранения в городах с населением превышающих 100000 человек организуются сурдологический и фонеатрический кабинеты.

5. В структуре Кабинете рекомендуется предусматривать:

1) помещение для осмотра пациентов;

2) помещение для медицинских манипуляций.

6. Рекомендуемые штатные нормативы:

1) отоларингологического кабинета:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	2	3
1.	врач-отоларинголог	0,1 на 100000 прикрепленного взрослого населения республиканских учреждений; 0,5 на 10000 прикрепленного взрослого населения свыше 25 тыс. человек
2.	сестра медицинская	соответственно должности врача-отоларинголога
3.	младшая медицинская сестра	0,25 должности на кабинет

2) сурдологического кабинета:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	2	3
1.	заведующий кабинетом - врач-отоларинголог (врач-сурдолог)	1 должность
2.	врач-невропатолог	1 должность
3.	сестра медицинская	1 должность на 1 должность врача-отоларинголога
4.	сестра медицинская для аудиометрии	1 должность
5.	младшая медицинская сестра	0,5 должности
6.	техник по изготовлению ушных вкладышей	1 должность
7.	инженер по обслуживанию акустической аппаратуры	1 должность

3) фонеатрического кабинета:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1	2	3
1.	заведующий кабинетом - врач-отоларинголог	1 должность
2.	логопед	1 должность
3.	сестра медицинская	1 должность на 1 должность врача-отоларинголога
4.	младшая медицинская сестра	0,5 ставки на кабинет

7. Оснащение кабинетов осуществляется в соответствии с примерным табелем материально-технического оснащения:

1) отоларингологического кабинета:

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	2	3
1.	рабочее место врача-отоларинголога	1
2.	аппарат электрохирургический высокочастотной	1
3.	осветитель налобный	по числу должностей врачей-отоларингологов
4.	набор инструментов для диагностики и хирургии в отоларингологии	2
5.	лупа бинокулярная	1
6.	отоскоп, оториноскоп	1
7.	баллон для продувания ушей с запасными оливами	2
8.	воронка Зигля	2
9.	риноскоп, риноларингофиброскоп	по требованию
10.	сканер ультразвуковой для носовых пазух (эхосинускоп)	1
11.	негатоскоп	1
12.	аудиометр	1
13.	аудиометр импедансный, импедансметр	по требованию
14.	прибор для регистрации отоакустической эмиссии	1
15.	набор камертонов медицинских	1
16.	набор инструментов для удаления инородных тел ЛОР-органов	1
17.	комплект инструментов для осмотра ЛОР-органов	по числу посещений
18.	кресло вращающееся (Барани)	1 комплект
19.	набор для трахеотомии с трахеостомическими трубками	1 комплект

2) фонеатрического кабинета:

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	2	3
1.	аппарат для реабилитации, саморегуляции с биологической обратной связью, психорелаксации и снятия стрессовых состояний	по требованию
2.	ларингофарингоскоп	по требованию
3.	компьютерная система диагностики голоса и речи	1
4.	набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии	по требованию
5.	персональный компьютер, принтер	1
6.	секундомер	1
7.	пианино (электронное пианино)	по требованию
8.	ларингостробоскоп (стробоскоп) электронный	1
9.	шумоинтегратор (измеритель шумов и вибраций)	по требованию
10.	аппарат для нервно-мышечной электрофониатрической стимуляции	по требованию

8. На должность врача-отоларинголога Кабинета назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по врачебным специальностям "Отоларингология" и "Оториноларингология".

9. Кабинет осуществляет следующие основные функции:

1) оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;

2) отбор и направление пациентов в отоларингологические отделения;

3) выявление пациентов с признаками заболевания голосового аппарата, нарушения слуховой функции, онкологических и профессиональных заболеваний ЛОР-органов;

4) отбор пациентов с заболеваниями ЛОР-органов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "Отоларингология";

5) проведение мероприятий по профилактике, предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний ЛОР-органов, социально значимых заболеваний и профессиональных факторов риска среди взрослых;

6) проведение реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями ЛОР-органов;

7) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

8) проведение диспансерного наблюдения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов;

9) санитарно-гигиеническое просвещение пациентов и их родственников;

10) внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов;

11) ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке.

Приложение 2
к Порядку оказания
медицинской помощи
взрослому населению по
профилю "Отоларингология"
(пункт 24)

Положение
об организации деятельности отоларингологического отделения

1. Настоящие Положение устанавливает статус отоларингологического отделения учреждения здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь населению по профилю "Отоларингология" (далее - Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением учреждения здравоохранения, оказывающим вторичную (специализированную), в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам с заболеваниями и состояниями отоларингологического профиля.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения здравоохранения, в котором создано Отделение. На должность заведующего отоларингологическим отделением назначается врач-отоларинголог, соответствующий действующим квалификационным требованиям по врачебным специальностям "Отоларингология" и "Оториноларингология".

4. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем учреждения здравоохранения, в составе которого создано Отделение, в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей, рекомендуемое для городских и районных учреждений здравоохранения	Количество должностей, рекомендуемое для учреждений здравоохранения республиканского подчинения
1	2	3	4
1.	заведующий отделением - врач-отоларинголог	в отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача-отоларинголога	1 должность на отделение
2.	врач-отоларинголог	1 должность на 20 коек	1 должность на 15 коек
3.	врач-отоларинголог-онколог	1 должность на 40 коек	1 должность на 40 коек
4.	врач-отоларинголог по оказанию экстренной помощи	устанавливается в зависимости от объема выполненной работы	устанавливается в зависимости от объема выполненной работы
5.	врач-отоларинголог по оказанию помощи в вечернее время, выходные и праздничные дни	1 круглосуточный пост на 20 коек	1 круглосуточный пост на 15 коек
6.	сестра медицинская старшая	вводится в соответствии с должностью заведующего отделением	1 должность на отделение
7.	сестра медицинская палатная	1 круглосуточный пост на 20 коек	1 круглосуточный пост на 15 коек
8.	сестра медицинская по уходу за тяжелыми больными	1 должности на отделение до 60 коек	2 должности на 30 коек
9.	сестра медицинская для обслуживания онкологических больных	1 должность на 20 коек	1 должность на 15 коек
10.	сестра медицинская операционная	1 должность на 30 коек	1 должность на 20 коек
11.	сестра медицинская операционная для оказания экстренной помощи	устанавливается в соответствии с должностями врачей-отоларингологов для оказания экстренной помощи	устанавливается в соответствии с должностями врачей-отоларингологов для оказания экстренной помощи
12.	сестра медицинская перевязочного кабинета	1 должность на перевязочную	1 должность на перевязочную
13.	сестра медицинская процедурная	1 должность на 30 коек	1 должность на 30 коек
14.	сестра-хозяйка	1 должность на отделение	1 должность на отделение
15.	младшая медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 20 коек	1 круглосуточный пост на 15 коек
16.	младшая медицинская сестра для работы в операционной	1 должность на 20 коек	1 должность на 20 коек
17.	младшая медицинская сестра перевязочного кабинета	1 должность на кабинет	1 должность на кабинет
18.	младшая медицинская сестра-буфетчица	1 должность на 30 коек в смену	1 должность на 30 коек в смену
19.	младшая медицинская сестра-ванщица	1 должность на 100 коек	1 должность на 80 коек
20.	младшая медицинская сестра (уборщица)	1 должность на 60 коек	1 должность на 40 коек
21.	младшая медицинская сестра процедурного кабинета	1 должность на 30 коек	1 должность на 30 коек
22.	младшая медицинская сестра для сопровождения тяжелых больных	1 должность на 60 коек	1 должность на 60 коек

При наличии в Отделении онкологических и гнойных коек создается отдельная перевязочная.

Должность сестры медицинской старшей операционной (перевязочной) устанавливается при наличии не менее 3-х ставок сестер медицинских операционных вместо одной из них.

5. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

1) смотровой кабинет;

2) кабинет врачей;

3) палаты для пациентов, в том числе одноместные (изолятор);

4) операционная или операционный блок;

5) перевязочная;

6) перевязочная (для гнойных ран);

7) процедурная;

8) кабинет заведующего;

9) сестринская;

10) кабинет старшей медицинской сестры;

11) комнату для хранения медицинского оборудования;

12) помещение сестры-хозяйки;

13) буфетную и раздаточную;

14) столовую;

15) помещение для чистого белья;

16) помещение для сбора грязного белья;

17) душевую и туалет для медицинских работников;

18) душевые и туалеты для пациентов;

19) помещение для санитарной обработки;

20) санитарную комнату.

6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с примерным табелем материально-технического оснащения:

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, (шт.)
1	2	3
1.	рабочее место врача-отоларинголога	по количеству должностей врачей-отоларингологов
2.	аппарат электрохирургический высокочастотный	по количеству должностей врачей-отоларингологов
3.	микроскоп отоларингологический операционный	не менее 1
4.	аудиометр клинический	1
5.	аудиометр импедансный, импедансметр ушной	1
6.	стойка эндоскопическая аппаратная	1
7.	источник света эндоскопический	1
8.	видеокомплекс, видеосистема эндоскопическая	1
9.	отоскоп, оториноскоп	4
10.	риноскоп, риноларингофиброскоп	2
11.	баллон для продувания ушей	2 на 1 врача-отоларинголога
12.	воронка пневматическая	2 на 1 врача-отоларинголога
13.	заглушитель ушной	1 на 20 коек
14.	набор камертонов медицинских	1 на каждого врача-отоларинголога
15.	прибор для регистрации отоакустической эмиссии	по требованию
16.	система регистрации слуховых потенциалов	по требованию
17.	аспиратор (отсасыватель) хирургический	3
18.	аппарат электрохирургический радиочастотный	1
19.	осветитель налобный	по числу должностей врачей-отоларингологов
20.	набор инструментов хирургических для отоларингологии	2
21.	аппарат для обработки костей и костной ткани	1
22.	аппарат лазерный для резекции и коагуляции отоларингологический	1
23.	кресло вращающееся (Барани), (комплекс) для проверки и тренировки вестибулярного аппарата	1
24.	ингалятор аэрозольный компрессорный (небулайзер) портативный	по требованию
25.	ларингоскоп с волоконным световодом (универсальный)	1
26.	аппарат искусственной вентиляции легких	1
27.	набор инструментов для диагностики и хирургии в отоларингологии	по требованию
28.	ингалятор аэрозольный ультразвуковой	по требованию
29.	камера для хранения стерильных инструментов и изделий	1
30.	набор инструментов для эндоларингеальной микрохирургии	1
31.	pH-метр лабораторный	1
32.	аппарат для вакуумного массажа (пневмомассажа)	1
33.	видеокамера эндоскопическая	1

7. Отделение осуществляет следующие функции:

1) оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи пациентам по профилю "Оториноларингология";

2) осуществление реабилитации пациентов с заболеваниями ЛОР-органов, в том числе с заболеваниями голосового аппарата и заболеваниями, связанными с нарушением слуха;

3) оказание консультативной помощи врачам других подразделений учреждения здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения пациентов с заболеваниями ЛОР-органов;

4) освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики, лечения заболеваний ЛОР-органов, профилактики их осложнений и реабилитации пациентов;

5) разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от заболеваний ЛОР-органов;

6) проведение работы по санитарно-гигиеническому обучению пациентов и их родственников;

7) ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности.

8. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждений здравоохранения, в составе которых оно организовано.

9. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций профессионального среднего, высшего и дополнительного образования, а также научных организаций.