Приложение N 2. Согласие участника Всероссийского конкурса "Лучший педагог по обучению основам безопасного поведения на дорогах" на обработку персональных данных

Приложение N 2

Согласие
участника Всероссийского конкурса "Лучший педагог по обучению основам безопасного поведения на дорогах" на обработку персональных данных

      Настоящим я:

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)*)

проживающ(-ий/-ая) по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

личность удостоверяется _________________________________________________

                                   (название основного документа,

________________________________________________________________________,

                       удостоверяющего личность)

серии ________ N _________, выданным ________ ________________ _____ года

                                      (число)     (месяц)      (год)

_________________________________________________________________________

     (орган, выдавший основной документ, удостоверяющий личность)

________________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  действуя  свободно,  в  своей  воле и в своем

интересе,  даю  федеральному   государственному   бюджетному   учреждению

культуры  "Всероссийский  центр  развития  художественного  творчества  и

гуманитарных технологий" (место нахождения и адрес: 115114, город Москва,

улица  Дербеневская,  дом 16),  далее  именуемому Оператором, согласие на

обработку моих персональных данных, перечень которых приведен ниже.

Настоящее согласие дается в целях осуществления Оператором действий, направленных на обеспечение моего участия во Всероссийском конкурсе "Лучший педагог по обучению основам безопасного поведения на дорогах" (далее - Конкурс), а также с целью осуществления прав и соблюдения законных интересов Оператора.

Настоящее согласие распространяется на следующие персональные данные:

1) фамилия, имя, отчество (при наличии);

2) дата (год, месяц и день) рождения;

3) реквизиты основного документа, удостоверяющего личность;

4) место работы (род занятий);

5) должность;

6) ученая степень, ученое звание;

С перечисленными выше персональными данными, в отношении которых мною дано согласие на их обработку, могут совершаться следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передача третьим лицам.

Перечисленные выше персональные данные могут обрабатываться Оператором с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в том числе с передачей по каналам связи.

Оператор вправе поручить обработку указанных персональных данных (как в полном объеме, так и в определенной Оператором части) следующ(-ему, -им) лиц(-у, -ам):

Настоящее согласие действует со дня его предоставления до дня его отзыва, но не более 75 лет со дня его предоставления.

Я предупрежден, что отсутствие разрешения на обработку указанных персональных данных является основанием для недопуска меня к участию в Конкурсе и в проводимых в его рамках мероприятиях.

Настоящее согласие действует со дня его предоставления до дня его отзыва, но не более 75 лет со дня его предоставления.

Настоящее согласие может быть отозвано путем личного обращения к Оператору или направления Оператору письменного обращения (в том числе в форме электронного документа, подписанного простой электронной подписью или усиленной квалифицированной электронной подписью).

                        __________________ (____________________________)

                         (личная подпись)   (расшифровка личной подписи)

_______ ____________ ______ года

(число)   (месяц)    (год)

______________________________

* Заполняется на русском языке (в русской транскрипции для иностранного гражданина или лица без гражданства).