Приложение 2. Заявка на участие в ежегодном Кировском областном конкурсе творческих работ "Я - законодатель

Приложение 2
к Положению

                                               В Законодательное Собрание

                                               Кировской области

                                    Заявка

             на участие в ежегодном Кировском областном конкурсе

                     творческих работ "Я - законодатель"

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_________________________________.

2. Число, месяц, год рождения __________________________________________.

3. Паспорт _________ N _______________, выдан "____" __________ 20__ года

           (серия и номер документа,)           (дата выдачи документа)

            удостоверяющего личность

________________________________________________________________________.

         (орган, выдавший документ, удостоверяющий личность)

4. Место учебы __________________________________________________________

               (полное наименование и номер образовательной организации,

________________________________________________________________________.

             полный почтовый адрес с индексом и номером телефона)

5. Адрес места жительства с почтовым индексом ___________________________

________________________________________________________________________.

6. Номер контактного телефона __________________________________________.

7. E-mail ______________________________________________________________.

"___" ________________ 202_ г.

___________________ (подпись)

_________________________ (инициалы, фамилия)