Приложение N 4. Акт о проведении проверки выполнения организацией, исполняющей обязанности попечителя, требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей в отношении совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина

Приложение N 4
к приказу министерства труда
и социальной защиты
Саратовской области
от 4 мая 2023 года N 489

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                        _________________________________

                                        (подпись руководителя учреждения)

                                   Акт

 о проведении проверки выполнения организацией, исполняющей обязанности

  попечителя, требований к осуществлению своих прав и исполнению своих

  обязанностей в отношении совершеннолетнего не полностью дееспособного

                               гражданина

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                               (дата проверки)

     Мною, ______________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего

_________________________________________________________________________

        проверку, в творительном падеже, наименование учреждения)

проведена проверка в отношении __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения

_________________________________________________________________________

                 не полностью дееспособного гражданина)

     не полностью дееспособным гражданином ______________________________

                                              (дата, N решения суда)

зарегистрированного по месту жительства по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

     по месту пребывания по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)

     Документ,  удостоверяющий   личность   не   полностью   дееспособным

гражданина ______________________________________________________________

                    (название, серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

     Организация,  исполняющая  обязанности  попечителя  в   отношении не

полностью дееспособного гражданина ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (название организации, адрес, должность, ФИО руководителя организации)

_________________________________________________________________________

     Акт  о  помещении  совершеннолетнего  подопечного   под     надзор в

стационарное    учреждение    социального    обслуживания    (медицинскую

организацию): ___________________________________________________________

                  (дата, N постановления (распоряжения) администрации

_________________________________________________________________________

 (главы администрации) муниципального образования области), распоряжения

_________________________________________________________________________

  (приказа) министерства труда и социальной защиты Саратовской области)

     Решение суда о помещении не  полностью  дееспособного   гражданина в

психиатрическое учреждение здравоохранения: _____________________________

_________________________________________________________________________

                  (дата, N, решения суда - при наличии)

     Проверка проведена по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проверкой установлено:

     Организация,  в  которой  проживает   не   полностью   дееспособного

гражданина, состоит из _______ корпусов (зданий): _______________________

_________________________________________________________________________

(описание организации: медико-санитарная часть, пищеблок, банно-прачечное

_________________________________________________________________________

   отделение, продовольственные, пищевые склады, котельная, подсобное

_________________________________________________________________________

                            хозяйство и др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Организовано _________ - разовое питание.

     Организация рассчитана на _________ койко-мест.

     На дату проверки проживают ____________ человек, из них не полностью

дееспособных __________ человек.

     Здание, в котором проживает не полностью дееспособный гражданин: ___

_________________________________________________________________________

 (кирпичный, панельный, деревянный дом; в нормальном состоянии, ветхий,

_________________________________________________________________________

  аварийный, оборудовано системой противопожарной безопасности и прочее)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Благоустройство помещения (водопровод, канализация, какое  отопление

и т.д.) _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Комната, в которой проживает  не  полностью  дееспособный  гражданин

находится на _________ этаже, составляет _________ кв.м.

     В комнате с не полностью дееспособным гражданином проживают ________

человек.

     Санитарно-гигиеническое состояние комнаты, в  котором  проживает  не

полностью дееспособный гражданин: _______________________________________

_________________________________________________________________________

   (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное; комната сухая,

_________________________________________________________________________

                    светлая, количество окон и т.п.)

     Наличие у не  полностью  дееспособного  гражданина  места   для сна,

мебели, постельных принадлежностей, одежды, обуви и т.п.: _______________

_________________________________________________________________________

     Состояние здоровья не полностью  дееспособного  гражданина,  внешний

вид, эмоциональное и физическое состояние _______________________________

_________________________________________________________________________

     Условия жизни не полностью дееспособного гражданина ________________

_________________________________________________________________________

                (удовлетворительные/неудовлетворительные,

_________________________________________________________________________

                  с указанием конкретных обстоятельств)

_________________________________________________________________________

     Дополнительные данные проверки _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного: ___________

_________________________________________________________________________

                      (соблюдаются/не соблюдаются)

     Оценка обеспечения подопечного уходом и лечением, соблюдения условий

его содержания: _________________________________________________________

                        (обеспечен достаточным уходом, лечением,

_________________________________________________________________________

         условия удовлетворительные/неудовлетворительные и т.п.;

_________________________________________________________________________

       установлен/не установлен контроль за организацией питания)

     Сведения об имуществе и имущественных правах подопечного: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Произведенные сделки с имуществом подопечного за  период  с  момента

последнего обследования (за исключением мелких бытовых) _________________

_________________________________________________________________________

            (какие именно сделки, дата точная или примерная,

_________________________________________________________________________

                      давал ли согласие попечитель)

     Обеспечение сохранности имущества подопечного: _____________________

_________________________________________________________________________

                 (сохранено/утрачено (по какой причине))

     Выполнение организацией требований  к  осуществлению  своих   прав и

исполнению своих обязанностей ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (выполняются/не выполняются)

     В организации на недееспособного ведется (не ведется)  личное  дело,

содержащее    перечень    необходимых     документов,     предусмотренных

постановлением Правительства РФ от 17.11.2010 N 927 (нужное подчеркнуть).

     При  выявлении   фактов   неисполнения,   ненадлежащего   исполнения

организацией,   исполняющей   обязанности   попечителя,   предусмотренных

законодательством Российской Федерации,  нарушения  им  прав  и  законных

интересов подопечного указать:

перечень выявленных нарушений ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации о принятии мер по улучшению условий жизни подопечного и

исполнению организацией возложенных на неё обязанностей _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предложения  о  привлечении   организации   к     ответственности за

неисполнение,  ненадлежащее  исполнение   обязанностей,   предусмотренных

законодательством Российской Федерации (при необходимости) ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица,

проводившего проверку    __________________ _____________________________

                              (подпись)                (ФИО)

2-й экземпляр акта

передан организации,

исполняющей обязанности

опекуна                  __________________ ___________ _________________

                         (дата направления)  (подпись)  (ФИО специалиста)