Приложение N 3. Акт о проведении проверки выполнения попечителем требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей в отношении совершеннолетнего не полностью дееспособного гражданина

Приложение N 3
к приказу министерства труда
и социальной защиты
Саратовской области
от 4 мая 2023 года N 489

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                        _________________________________

                                        (подпись руководителя учреждения)

                                   Акт

 о проведении проверки выполнения попечителем требований к осуществлению

своих прав и исполнению своих обязанностей в отношении совершеннолетнего

                  не полностью дееспособного гражданина

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                               (дата проверки)

     Мною, ______________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего

_________________________________________________________________________

        проверку, в творительном падеже, наименование учреждения)

проведена проверка в отношении __________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения

_________________________________________________________________________

                 не полностью дееспособного гражданина)

признанного не полностью дееспособным гражданином _______________________

_________________________________________________________________________

                         (дата, N, решения суда)

зарегистрированного по месту жительства по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

по месту пребывания по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)

     Документ,  удостоверяющий  личность   не   полностью   дееспособного

гражданина, _____________________________________________________________

                  (намиенование, серия, номер, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

     Попечителем не полностью дееспособного гражданина __________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество не полностью дееспособного гражданина)

является ________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество; серия, номер, когда и кем выдан

_________________________________________________________________________

 документ, удостоверяющий личность; дата, N постановления (распоряжения,

_________________________________________________________________________

                   приказа) о назначении попечителем)

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Проверка проведена по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проверкой установлено:

     Жилое помещение,  в  котором  проживает  не  полностью  дееспособный

гражданин _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

составляет _____________ кв.м, состоит из _________ комнат, размер каждой

комнаты: _____________ кв.м, ____________ кв.м, ___________ кв.м на этаже

в ___________ этажном доме.

     Собственником жилого помещения является: ___________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Качество жилого помещения (кирпичный, панельный,  деревянный   дом и

т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие,  светлые,

проходные, количество окон и прочее) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Благоустройство помещения (водопровод, канализация, какое отопление,

газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Санитарно-гигиеническое   состояние   жилого   помещения   (хорошее,

удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________

_________________________________________________________________________

     В  жилом  помещении  проживают  (зарегистрированы  в   установленном

порядке и проживающие фактически):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Место работы (учебы), должность	Родственное отношение с не полностью дееспособным гражданином	Примечания (дата регистрации или фактическое проживание)

     Наличие у не полностью дееспособного гражданина отдельной комнаты  с

указанием её площади, мебели, места для сна и т.п. ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Состояние здоровья не полностью  дееспособного  гражданина,  внешний

вид, эмоциональное и физическое состояние _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия жизни не полностью дееспособного гражданина ________________

_________________________________________________________________________

                (удовлетворительные/неудовлетворительные,

_________________________________________________________________________

                  с указанием конкретных обстоятельств)

_________________________________________________________________________

     Отношения, сложившиеся между не полностью дееспособным гражданином и

попечителем, членами семьи ______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (характер взаимоотношений между членами семьи,

_________________________________________________________________________

                       особенности общения и т.д.)

     Дополнительные данные проверки _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного: ___________

_________________________________________________________________________

                      (соблюдаются/не соблюдаются)

     Оценка обеспечения подопечного уходом и лечением, соблюдения условий

его содержания: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (обеспечен достаточным уходом, лечением, условия удовлетворительные/

_________________________________________________________________________

                      не удовлетворительные и т.п.)

     Сведения об имуществе и имущественных правах подопечного: __________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Произведенные сделки с имуществом подопечного за  период  с  момента

последнего обследования (за исключением мелких бытовых) ________________

_________________________________________________________________________

            (какие именно сделки, дата точная или примерная,

_________________________________________________________________________

                      давал ли согласие попечитель)

     Выполнение попечителем  требований  к  осуществлению  своих   прав и

исполнению своих обязанностей ___________________________________________

_________________________________________________________________________

(попечитель не полностью дееспособного гражданина заботится/не заботится

о том, чтобы подопечный своими действиями не оставил свою семью в тяжелое

    материальное положение, контролирует/не контролирует расходование

      подопечным денежных средств и совершение сделок, препятствует

    злоупотреблению подопечным спиртными напитками или наркотическими

                               средствами)

     При  выявлении   фактов   неисполнения,   ненадлежащего   исполнения

попечителем обязанностей,  предусмотренных  законодательством  Российской

Федерации, нарушения им прав и законных  интересов  подопечного  указать:

перечень выявленных нарушений ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации попечителю о принятии мер по  улучшению  условий  жизни

подопечного и исполнению попечителем возложенных на него обязанностей ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предложения  о   привлечении   попечителя   к     ответственности за

неисполнение,  ненадлежащее  исполнение   обязанностей,   предусмотренных

законодательством Российской Федерации (при необходимости) ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица,

проводившего проверку    __________________ _____________________________

                              (подпись)                (ФИО)

2-й экземпляр акта

направлен попечителю     __________________ ___________ _________________

                         (дата направления)  (подпись)  (ФИО специалиста)