Приложение N 1. Акт о проверке условий жизни совершеннолетнего недееспособного гражданина, соблюдение опекуном прав и законных интересов совершеннолетнего недееспособного гражданина, обеспечение сохранности его имущества, а также о выполнении опекуном требований к осуществлению своих прав и исполнение своих обязанностей

Приложение N 1
к приказу министерства труда
и социальной защиты
Саратовской области
от 4 мая 2023 года N 489

                                                    УТВЕРЖДАЮ

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                        _________________________________

                                        (подпись руководителя учреждения)

                                   Акт

 о проверке условий жизни совершеннолетнего недееспособного гражданина,

     соблюдение опекуном прав и законных интересов совершеннолетнего

  недееспособного гражданина, обеспечение сохранности его имущества, а

   также о выполнении опекуном требований к осуществлению своих прав и

                      исполнение своих обязанностей

                                        "____" ________________ 20____ г.

                                                (дата проверки)

     Мною, ______________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего

             проверку, в творительном падеже, наименование учреждения)

_________________________________________________________________________

проведена проверка в отношении __________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, дата рождения недееспособного гражданина)

признанного недееспособным ______________________________________________

                                       (дата, N, решения суда)

зарегистрированного по месту жительства по адресу: ______________________

_________________________________________________________________________

по месту пребывания по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

        (заполняется при наличии регистрации по месту пребывания)

     Документ, удостоверяющий личность недееспособного гражданина, ______

_________________________________________________________________________

        (наименование, серия, номер, когда и кем выдан документа)

_________________________________________________________________________

     Опекуном недееспособного ___________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество недееспособного)

является ________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество; серия, номер, когда и кем выдан

_________________________________________________________________________

 документ, удостоверяющий личность; дата, N постановления (распоряжения,

                     приказа) о назначении опекуна)

проживающий по адресу: __________________________________________________

     Проверка проведена по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     Проверкой установлено:

     Жилое помещение, в котором проживает недееспособный ________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

составляет _______________ кв.м, состоит из ______________ комнат, размер

каждой комнаты: __________ кв.м, ______________ кв.м, __________ кв.м. на

этаже в _______ этажном доме ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственником жилого помещения является: ___________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Качество жилого помещения (кирпичный, панельный,  деревянный   дом и

т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие,  светлые,

проходные, количество окон и прочее) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Благоустройство помещения (водопровод, канализация, какое отопление,

газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Санитарно-гигиеническое   состояние   жилого   помещения   (хорошее,

удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________

_________________________________________________________________________

     В  жилом  помещении  проживают  (зарегистрированы  в   установленном

порядке и проживающие фактически):

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Место работы (учебы), должность	Родственное отношение с недееспособным	Примечания (дата регистрации или фактическое проживание)

     Наличие у недееспособного отдельной комнаты с указанием её  площади,

мебели, места для сна и т.п. ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Состояние  здоровья  недееспособного,  внешний  вид,   способность к

самообслуживанию ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Условия жизни недееспособного гражданина ___________________________

_________________________________________________________________________

          (удовлетворительные/неудовлетворительные, с указанием

_________________________________________________________________________

                        конкретных обстоятельств)

     Отношения, сложившиеся  между  недееспособным  и  опекуном,  членами

семьи ___________________________________________________________________

             (характер взаимоотношений между членами семьи,

_________________________________________________________________________

                       особенности общения и т.д.)

_________________________________________________________________________

     Дополнительные данные проверки _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного: ___________

_________________________________________________________________________

                      (соблюдаются/не соблюдаются)

     Обеспечение сохранности имущества подопечного: _____________________

_________________________________________________________________________

                 (сохранено/утрачено (по какой причине))

_________________________________________________________________________

     Оценка обеспечения подопечного уходом и лечением, соблюдения условий

его содержания: _________________________________________________________

                       (обеспечен достаточным уходом, лечением,

_________________________________________________________________________

         условия удовлетворительные/неудовлетворительные и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выполнение  опекуном  требований  к  осуществлению  своих   прав   и

исполнению своих обязанностей ___________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (выполняются/не выполняются)

     При выявлении фактов неисполнения, ненадлежащего исполнения опекуном

обязанностей,  предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации,

нарушения им прав и  законных  интересов  подопечного  указать:  перечень

выявленных нарушений ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Рекомендации опекуну о  принятии  мер  по  улучшению  условий  жизни

подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предложения о привлечении опекуна к ответственности за неисполнение,

ненадлежащее исполнение обязанностей,  предусмотренных  законодательством

Российской Федерации (при необходимости) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись лица,

проводившего проверку    __________________ _____________________________

                              (подпись)                (ФИО)

2-й экземпляр акта

направлен опекуну        __________________ ___________ _________________

                         (дата направления)  (подпись)  (ФИО специалиста)