Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Департамента социальной защиты, опеки и
попечительства, труда и занятости Орловской области
от 04.05.2023 г. N 288

Приложение 2
к Порядку
предоставления социальных выплат
на приобретение жилых помещений
на основании выдаваемых государственных
жилищных сертификатов, подтверждающих право
гражданина на социальную выплату, жителям г. Херсона
и части Херсонской области, покинувшим место
постоянного проживания и прибывшим на территорию
Орловской области на постоянное место жительства

Форма

                                  Члену Правительства Орловской области -

                                  руководителю Департамента социальной

                                  защиты, опеки и попечительства, труда и

                                  занятости Орловской области

                                  ___________________________________,

                                       (Ф. И. О. руководителя)

                                  адрес: _____________________________

                                  ____________________________________

                                  от _________________________________

                                  ___________________________________,

                                            (Ф. И. О. заявителя)

                                  проживающего на территории Орловской

                                  области по адресу: _________________

                                  ____________________________________

                                  ___________________________________,

                                   (почтовый индекс, район (город),

                                      улица, дом, корпус, квартира)

                                  ____________________________________

                                  ___________________________________,

                                 (сведения о документе, удостоверяющем

                                  личность (наименование, номер, кем и

                                                когда выдан)

                                  номер контактного телефона: ________

                                  ____________________________________

                                    электронной почты (при наличии)

                                  ____________________________________

                                  через представителя (в случае, если

                                  заявление подается через представителя)

                                  ____________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя)

                                  ____________________________________

                                  (сведения о документе, удостоверяющем

                                  ____________________________________

                                      личность (наименование, номер,

                                  ____________________________________

                                             кем и когда выдан))

                                         Документ, подтверждающий

                                         полномочия представителя

                                   ___________________________________

                                       (наименование, номер и серия

                                         документа,  кем и когда выдан)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    о перечислении социальной выплаты на приобретение жилых помещений

      на основании выдаваемых государственных жилищных сертификатов,

подтверждающих право гражданина на социальную выплату, жителям г. Херсона

и части Херсонской области, покинувшим место постоянного проживания и

 прибывшим на территорию Орловской области на постоянное место жительства

     Прошу осуществить перечисление социальной выплаты __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются сведения о продавце по договору купли-продажи жилого

помещения (жилых помещений), кредитной организации в случае заключения

  кредитного договора (договора займа) на приобретение жилого помещения

   или договора о залоге недвижимого имущества (договора об ипотеке):

                для физического лица - Ф.И.О., адрес проживания,

____________________________________________________________________________________________________________________________________ сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, номер, кем и когда выдан), юридического лица - полное наименование, ИНН/КПП, ОГРН, дата регистрации  в качестве юридического лица, юридический адрес)

на приобретение жилого помещения (жилых помещений),  расположенного (-ых)

по адресу (-ам): ________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указывается адрес приобретенного жилого помещения (жилых помещений):

район (город), улица, дом, корпус, квартира)

в размере __________ рублей ____ копеек. (_______________________________

_______________________________________________________________________).

(сумма прописью)

на основании государственного жилищного сертификата серия________________

N _______ от ________________ (далее - сертификат), выданного ___________

________________________________________________________________________.

(наименование уполномоченного органа субъекта Российской Федерации)

     Подтверждаю, что приобретенное  жилое  помещение  (жилые  помещения)

соответствует условиям использования сертификата, определенных  в  пункте

16  Порядка  предоставления  социальных  выплат  на    приобретение жилых

помещений на основании выдаваемых государственных жилищных  сертификатов,

подтверждающих право гражданина на социальную выплату, жителям г. Херсона

и части Херсонской области, покинувшим  место  постоянного   проживания и

прибывшим на территорию Орловской области на постоянное место жительства.

     Я  даю  свое  согласие  на   обработку   в     установленном порядке

должностными Департамента  социальной  защиты,  опеки  и  попечительства,

труда и занятости Орловской области  моих  персональных  данных  в  целях

принятия                             решения

о перечислении социальной выплаты  на  приобретение  жилых   помещений на

основании выдаваемых сертификатов,  подтверждающих  право   гражданина на

социальную выплату,  жителям  г.  Херсона  и  части  Херсонской  области,

покинувшим  место  постоянного  проживания  и  прибывшим  на   территорию

Орловской                            области

на постоянное место жительства (далее - социальная выплата).

     Перечень действий с  персональными  данными:  ввод  в  базу  данных,

смешанная обработка, передача юридическим лицам на основании соглашений

с соблюдением конфиденциальности  передаваемых  данных  и  использованием

средств криптозащиты. Порядок отзыва согласия на  обработку  персональных

данных - на основании заявления субъекта персональных данных.

     Достоверность сообщаемых мной сведений подтверждаю.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                        (перечень прилагаемых документов)

     Об   ответственности   за   представление  документов   с   заведомо

недостоверными  сведениями, влияющими на принятие решения о  перечислении

социальной выплаты, предупрежден(-а).

     Прошу перечислить социальную выплату на расчетный счет: ____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (реквизиты счета, открытого продавцом по договору купли-продажи жилого

 помещения (жилых помещений), кредитной организацией в случае заключения

кредитного договора (договора займа) на приобретение жилого помещения или

    договора о залоге недвижимого имущества (договора об ипотеке), в

                             кредитной организации)

______ _______________ 20____ г.           ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

     Прошу  направлять  уведомления  по  итогам  рассмотрения  настоящего

заявления по адресу электронной почты: ________________________________.*

Заявление и документы ________________________________________

                                  (Ф. И. О. заявителя)

приняты ____ ___________ 20___ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                (Ф. И. О.)

__________________________________________________________________

                      Расписка-уведомление

Заявление и документы ________________________________________

                                 (Ф. И. О. заявителя)

приняты ____ ___________ 20___ г., зарегистрированы под N __________.

Подпись должностного лица _________________________

                                       (Ф. И. О.)

     *Заполняется,  если  заявитель  выбрал  электронную  почту  способом

получения  документов,  принятых Департаментом социальной защиты, опеки и

попечительства,    труда    и   занятости  Орловской  области  по  итогам

рассмотрения настоящего заявления.