Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 7 августа 2018 г. N 1366 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология" и Порядка госпитализации пациентов по профилю "Гастроэнтерология" в терапевтические и гастроэнтерологические отделения (стационары) учреждений здравоохранения"

С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики "О здравоохранении", подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года N 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года N 012.1/628 "О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики", зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года под регистрационным N 848, приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология", прилагается.

2. Утвердить Порядок госпитализации пациентов по профилю "Гастроэнтерология" в терапевтические и гастроэнтерологические отделения (стационары) учреждений здравоохранения, прилагается.

3. Руководителям учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденных пунктами 1 и 2 настоящего Приказа Порядков.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня официального опубликования.

Вр.и.о. министра

Т.В. Цыганок

Зарегистрировано в Минюсте ДНР 22 августа 2018 г.
Регистрационный N 2746

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология"

1. Настоящий Порядок устанавливает последовательность действий при оказании медицинской помощи населению по профилю "Гастроэнтерология" в учреждениях здравоохранения Донецкой Народной Республики (далее - УЗ).

2. Медицинская помощь по профилю "Гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

2.1. Первой доврачебной медицинской помощи;

2.2. Первой врачебной медицинской помощи;

2.3. Квалифицированной врачебной помощи;

2.4. Специализированной врачебной помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих формах:

3.1. Экстренная медицинская помощь;

3.2. Неотложная медицинская помощь;

3.3. Плановая медицинская помощь.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих уровнях:

4.1. Первичная медицинская помощь;

4.2. Вторичная (специализированная) медицинская помощь;

4.3. Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь.

5. Первичная медицинская помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению гастроэнтерологических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

6. Первичная медицинская помощь включает в себя:

6.1. Первичную доврачебную медицинскую помощь.

6.2. Первичную врачебную медицинскую помощь.

6.3. Первичную специализированную медицинскую помощь.

Первичную медицинскую помощь оказывают врач общей практики - семейный врач, врач-терапевт участковый и врачи других специальностей УЗ, а также врачи-специалисты, осуществляющие хозяйственную деятельность по медицинской практике как физические лица - предприниматели.

При наличии медицинских показаний врач общей практики - семейный врач, врач-терапевт участковый и врачи других специальностей УЗ направляют больных в УЗ для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи.

7. Экстренная, в том числе экстренная квалифицированная медицинская помощь больным гастроэнтерологического профиля, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается выездными бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством.

8. При оказании экстренной медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

9. Бригада экстренной (скорой) медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в УЗ, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "Гастроэнтерология", "Анестезиология", "Хирургия" или по профилю, соответствующему состоянию больного.

10. При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, больные переводятся в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделения УЗ для оказания вторичной (специализированной) медицинской помощи.

11. Вторичная (специализированная) медицинская помощь оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В амбулаторных условиях (в том числе в условиях дневного стационара) вторичная (специализированная) медицинская помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом или врачом-терапевтом.

В стационарных условиях вторичная (специализированная) медицинская помощь оказывается врачом-гастроэнтерологом или врачом-терапевтом.

12. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

13. Оказание медицинской помощи в УЗ, оказывающую вторичную (специализированную) медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению врача общей практики - семейного врача или врачей других специальностей УЗ, выездными бригадами экстренной (скорой) медицинской помощи.

14. Третичная (высокоспециализированная) и высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "Гастроэнтерология" осуществляется в высокоспециализированных многопрофильных или однопрофильных УЗ (республиканские специализированные центры, республиканские больницы, консультативно-диагностические центры). В УЗ, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, пациенты направляются при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями. В УЗ, оказывающих третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь, оказывается консультативная и высокоспециализированная стационарная медицинская помощь.

15. Больные с гастроэнтерологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в санаторно-курортные учреждения.

16. УЗ, оказывающие медицинскую помощь больным с гастроэнтерологическими заболеваниями, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями 1-6 к настоящему Порядку.

Приложение 1
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Положение
о гастроэнтерологическом кабинете

1. Настоящее Положение определяет статус гастроэнтерологического кабинета, который является структурным подразделением учреждения здравоохранения.

2. Гастроэнтерологический кабинет учреждения здравоохранения (далее - Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "Гастроэнтерология" в амбулаторных условиях.

3. На должность врача-гастроэнтеролога Кабинета назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по специальности "Гастроэнтерология".

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем учреждения здравоохранения исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом Рекомендуемых штатных нормативов гастроэнтерологического кабинета (приложение 2).

5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии с Примерным табелем материально-технического оснащения гастроэнтерологического кабинета (приложение 3).

6. Основными функциями Кабинета являются:

6.1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями;

6.2. Диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с гастроэнтерологическими заболеваниями;

6.3. Проведение мероприятий по первичной профилактике развития гастроэнтерологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения гастроэнтерологических заболеваний;

6.4. Направление больных с гастроэнтерологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях учреждения здравоохранения;

6.5. Отбор больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "Гастроэнтерология";

6.6. Участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

6.7. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

6.8. Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

6.9. Участие в организации и проведении школ здоровья для больных, родителей с детьми с гастроэнтерологическими заболеваниями;

6.10. Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями;

6.11. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством;

6.12. Определение показаний к направлению больных на санаторно-курортное лечение;

6.13. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования в учреждения медико-социальной экспертизы.

Приложение 2
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Рекомендуемые штатные нормативы гастроэнтерологического кабинета*

------------------------------

* Примечания: рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-гастроэнтеролога не распространяются на учреждения здравоохранения частной системы здравоохранения.

------------------------------

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей
1	2	3
1.	Врач-гастроэнтеролог	0,25 должности на 10 тыс. населения;
2.	Медицинская сестра	1 должность на 1 должность врача
3.	Младшая медицинская сестра	0,25 на кабинет

Приложение 3
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Примерный табель материально-технического оснащения гастроэнтерологического кабинета

N	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	2	3
1.	Рабочее место врача-гастроэнтеролога	1
2.	Рабочее место медицинской сестры	1
3.	Зеркало	1
4.	Шкаф для одежды	1
5.	Шкаф для документов	1
6.	Ширма	1
7.	Кушетка	1
8.	Негатоскоп	1
9.	Тонометр	1
10.	Фонендоскоп	1
11.	Набор для оказания неотложной помощи	1
12.	Ростомер и напольные весы	1
13.	Компьютер с принтером	1
14.	Сантиметровая лента	1

Приложение 4
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Положение
о гастроэнтерологическом отделении

1. Настоящее Положение определяет статус гастроэнтерологического отделения, которое является структурным подразделением учреждения здравоохранения.

2. Гастроэнтерологическое отделение (далее - Отделение) организуется для оказания вторичной (специализированной), в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Гастроэнтерология".

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждением# здравоохранения, в составе которого создано Отделение.

На должность заведующего Отделением и врача-гастроэнтеролога назначается специалист, соответствующий действующим квалификационным требованиям по специальности "Гастроэнтерология".

4. Структура и штатная численность Отделения утверждаются руководителем учреждения здравоохранения, в составе которой создано отделение, и определяются, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом Рекомендуемых штатных нормативов гастроэнтерологического отделения (приложение 5).

5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии с Примерным табелем материально-технического оснащения гастроэнтерологического отделения (приложение 6).

6. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

1) палаты для больных;

2) палату интенсивной терапии;

3) кабинет заведующего;

4) помещение для врачей;

5) процедурную;

6) перевязочную;

7) процедурную для эндоскопии.

7. В Отделении рекомендуется предусматривать:

1) помещение для осмотра больных;

2) комнату для медицинских работников;

3) комнату для хранения медицинского оборудования;

4) кабинет старшей медицинской сестры;

5) помещение сестры-хозяйки;

6) буфетную и раздаточную;

7) помещение для хранения чистого белья;

8) помещение для сбора грязного белья;

9) душевую и туалет для медицинских работников;

10) душевые и туалеты для пациентов;

11) санитарную комнату;

12) комнату для посетителей;

13) учебный класс клинической базы.

8. Основными функциями отделения являются:

8.1. Оказание вторичной (специализированной), в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "Гастроэнтерология" в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с гастроэнтерологическими заболеваниями;

8.2. Оказание консультативной помощи врачам других подразделений учреждения здравоохранения по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями;

8.3. Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от гастроэнтерологических заболеваний;

8.4. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

8.5. Проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;

8.6. Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

8.7. Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством.

9. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений учреждения здравоохранения, в составе которого организовано Отделение.

10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы медицинских образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение 5
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Рекомендуемые штатные нормативы гастроэнтерологического отделения

N п/п	Наименование должностей	Количество должностей
1	2	3
1.	Заведующий отделением - врач-гастроэнтеролог	1 должность, менее 30 коек - вместо 0,5 должности врача
2.	Врач-гастроэнтеролог	1 должность на 25 коек
3.	Медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 30 коек
4.	Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек
5.	Старшая медицинская сестра	Соответственно заведующему отделением
6.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 круглосуточный пост, из расчета на 30 коек
7.	Сестра-хозяйка	1 должность
8.	Младшая медицинская сестра буфетчица	1 должность на 30 коек в смену
9.	Младшая медицинская сестра уборщица	1 должность на 30 коек

Приложение 6
к Порядку оказания
медицинской помощи
населению по профилю
"Гастроэнтерология" (п. 16)

Примерный табель материально-технического оснащения гастроэнтерологического отделения

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1	2	3
1.	Рабочее место врача-гастроэнтеролога	по требованию
2.	Рабочее место заведующего дневным стационаром	1
3.	Рабочее место медицинской сестры	по требованию
4.	Зеркало	1
5.	Шкаф для одежды	1
6.	Шкаф для документов	1
7.	Ширма	1
8.	Кушетка	по требованию
9.	Негатоскоп	1
10.	Тонометр	по требованию
11.	Фонендоскоп	по требованию
12.	Набор для оказания неотложной помощи	1
13.	Ростомер и напольные весы	1
14.	Компьютер с принтером	по требованию
15.	Сантиметровая лента	по требованию
16.	Прибор для проведения внутрижелудочной рН-метрии	1
17.	Набор реанимационный	1

Порядок госпитализации пациентов по профилю "Гастроэнтерология" в терапевтические и гастроэнтерологические отделения (стационары) учреждений здравоохранения

I. Общие положения

1.1. Необходимым предварительным условием оказания медицинской помощи, в том числе стационарной, является информированное добровольное согласие пациента.

Порядок дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него утвержден приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики N 012.1/286 от 20 августа 2015 г. "Об утверждении Порядка дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него", зарегистрированным в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 сентября 2015 г. под регистрационным N 463.

1.2. В случае отказа от рекомендованного лечащим врачом медицинского вмешательства, пациенту в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

1.3. При невозможности оказания пациенту необходимой медицинской помощи (диагностической, лечебной) в необходимом объеме, либо при отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев - в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного учреждения здравоохранения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи.

II. Условия госпитализации

2.1 Экстренная госпитализация:

2.1.1. Экстренная стационарная помощь пациентам по профилю "Гастроэнтерология" (далее - пациенты) оказывается при наличии показаний круглосуточно, беспрепятственно, на основании направления врачей учреждений здравоохранения, бригад экстренной (скорой) медицинской помощи, а также на основании самообращения (без направления);

2.1.2. При госпитализации по экстренным показаниям медицинская помощь (диагностическая и/или лечебная) оказывается немедленно; максимальное время оказания помощи на этапе приёмного покоя не должно превышать 3 часа;

2.1.3. В случаях, когда после осмотра пациента и проведения необходимого обследования, специалистами исключается профильная для данного дежурного стационара патология, в интересах пациента допускается его перевод (при условии транспортабельности) в профильное дежурное учреждение здравоохранения. Решение о переводе и транспортировке бригадой экстренной (скорой) медицинской помощи принимается администрацией (дежурным врачом) терапевтического или гастроэнтерологического отделения (стационара) с информированием соответствующей службы принимающего учреждения здравоохранения.

2.2 Плановая госпитализация:

2.2.1 Вопрос направления на плановую госпитализацию решается:

1) лечащим врачом амбулаторно-поликлинических учреждений по месту прикрепления пациента;

2) врачом-консультантом учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь вторичного (специализированного) или третичного (высокоспециализированного) уровней (для пациентов, прибывших на консультацию из городов и районов Донецкой Народной Республики);

2.2.2. Объём обязательного минимального догоспитального обследования пациентов, направляемых на плановую госпитализацию, определяется в соответствии с действующими нормативными документами (унифицированными клиническими протоколами, стандартами). Пациентам (инвалидам, пожилым и другим категориям), которые по состоянию здоровья ограничены в возможности посещать поликлинику или обслуживаются только на дому, объём догоспитального обследования определяется индивидуально в сокращённом варианте. В отдельных случаях такие пациенты могут быть госпитализированы без обследования.

III. Показания к госпитализации (общие подходы)

3.1. При направлении на госпитализацию пациентов необходимо руководствоваться Показаниями к госпитализации по профилю "Гастроэнтерология" (приложение) (далее - Показания).

3.2. Показания разработаны по основным, наиболее часто встречающимся группам заболеваний, и не являются исчерпывающими. В случае выявления у пациента патологии, не вошедшей в Показания, при решении вопроса о госпитализации следует руководствоваться конкретной клинической ситуацией, а также действующими нормативными документами (унифицированными клиническими протоколами, стандартами, методическими рекомендациями).

3.3. В спорных случаях решение вопроса о госпитализации принимается в пользу интересов пациента.

3.4. В условиях круглосуточного стационара медицинская помощь оказывается пациентам:

3.4.1. Нуждающимся в круглосуточном наблюдении вследствие тяжести состояния по совокупности патологии, высокого риска развития осложнений при проведении медицинского вмешательства;

3.4.2. Не имеющим возможность получения необходимого объема медицинской помощи (диагностической, лечебной) по месту жительства на амбулаторном этапе, в том числе в условиях дневного стационара, стационара на дому.

3.5. В случаях необходимости стационарного дообследования и лечения пациентов по рекомендации медицинских комиссий военных комиссариатов, медико-социальной экспертной комиссии, дальнейшая тактика определяется лечащим врачом учреждения здравоохранения по месту прикрепления пациента.

3.6. Госпитализация пациентов в терапевтическое отделение (стационар) показана больным гастроэнтерологического профиля, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным, а также иным группам больных в соответствии с действующим законодательством.

3.7. Показания к госпитализации пациентов в гастроэнтерологическое отделение (стационар):

1) уточнённые симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения;

2) абдоминальная боль: хроническая абдоминальная боль, при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях;

3) асцит: впервые выявленный и асцит 3 степени тяжести;

4) гипербилирубинемия: при необходимости проведения биопсии печени;

5) гипертрансаминаземия: тяжёлая степень при необходимости проведения биопсии печени;

6) дисфагия с развитием недостаточности питания;

7) хроническая диарея: диарея тяжёлой степени, признаки дегидратации, недостаточность питания тяжёлой степени, невозможность проведения обследования в амбулаторных условиях;

8) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эзофагит степени С, Д без осложнения пищевода Берретта, резистентное к лечению течение заболевания;

9) гастродуоденальная язва желудка или двенадцатиперстной кишки больших размеров (2 сантиметра и более в желудке или 1 сантиметр и более в двенадцатиперстной кишке), язва желудка или двенадцатиперстной кишки с осложнениями в анамнезе или с угрозой развития осложнений, тяжёлое течение заболевания (обострение 3 раза в год и чаще) или резистентность к стандартной терапии (сохранение язвенного дефекта 2 месяца и более при язве желудка, 1.5 месяца и более в двенадцатиперстной кишке);

10) хронический гастрит: тяжёлое проявление и/или необходимость уточнения диагноза при особых формах;

11) функциональная диспепсия: при необходимости проведения сложных диагностических исследований, решения экспертных вопросов;

12) язвенный колит: впервые установленный с лёгким и умеренным обострением или ранее установленный с умеренным обострением, с тяжёлым обострением или непрерывным течением;

13) болезнь Крона: впервые установленная с активностью лёгкой или средней степени, или ранее неустановленной диагноз с активностью средней степени, с активностью высокой степени или непрерывным течением;

14) микроскопический колит: клинические проявления средней или тяжёлой степени;

15) стеатоз печени: необходимость выполнения биопсии печени;

16) хронический гепатит: уточнение диагноза и лечение, необходимость выполнения биопсии печени;

17) цирроз печени: впервые установленный диагноз цирроза печени с классом тяжести А (кроме очевидной алкогольной этиологии) В или С - уточнение диагноза и лечение; развитие декомпенсации (осложнений) при ранее установленном диагнозе - уточнение диагноза и лечение;

18) первичный билиарный цирроз: впервые установленный диагноз - уточнение диагноза и лечение, необходимость выполнения биопсии печени;

19) болезнь Вильсона-Коновалова: необходимость выполнения биопсии печени, при наличии цирроза - госпитализация в соответствии с показаниями при циррозе;

20) гемохроматоз: необходимость выполнения биопсии печени, при наличии цирроза - госпитализация в соответствии с показаниями при циррозе;

21) дисфункция сфинктера Одди: необходимость уточнения диагноза (исключение стриктуры, опухоли и другого);

22) хронический панкреатит: обострение нетяжёлой степени, резистентность к стандартной терапии в амбулаторных условиях, недостаточность питания средней и тяжёлой степени;

23) наследственные и редкие заболевания органов пищеварения: необходимость уточнения диагноза, лечение, для выполнения биопсии печени.

Начальник отдела оказания медицинской помощи взрослому населению Департамента организации оказания медицинской помощи

Е.А. Окунева

Приложение
к Порядку госпитализации пациентов
по профилю "Гастроэнтерология" в
терапевтические и
гастроэнтерологические отделения
(стационары) учреждений
здравоохранения (п. 3.1)

Показания к госпитализации по профилю "Гастроэнтерология"*

------------------------------

* Примечание: при отсутствии эффекта от проводимой терапии (в большинстве случаев - в течение 7-10 дней от начала лечения), пациент должен быть проконсультирован профильным специалистом данного или иного лечебного учреждения по вопросу продолжения диагностики/лечения на последующем этапе и/или более высоком уровне оказания медицинской помощи.

------------------------------

N п/п	Патология	Медицинская помощь в стационарных условиях		Госпитализация в дневной стационар
		Экстренная	Плановая
1	2	3	4	5
1	Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.	1. Эрозивный эзофагит, осложнившийся кровотечением. Госпитализация в хирургическое или гастроэнтерологическое отделение учреждения здравоохранения (далее - УЗ) по территориальному признаку, по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога и врача-хирурга) УЗ, оказывающих медицинскую помощь вторичного (специализированного) или третичного (высокоспециализированного) уровней. 2. Эзофагит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, эзофагоспазмом. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта УЗ, оказывающих медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровней.	1. Эзофагит, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 2 недель. 2. Эрозивный эзофагит с риском кровотечения (по данным ФГДС). 3. Хронический рефлюкс-эзофагит с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-3 столбца 4 пункта 1 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (гастроэнтеролога) УЗ, оказывающих медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровней. 4. Эзофагит, при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 1 недели. 5. Эзофагит, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, дисфагией, эзофагоспазмом. 6. Тяжёлое течение хронического рефлюкс-эзофагита, требующее уточнения диагноза. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 4-6 столбца 4 пункта 1 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
2	Дисфагия.		1. Дисфагия, этиология которой не установлена при амбулаторном обследовании. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
3	Диафрагмальная грыжа.		1. Диафрагмальная грыжа, требующая проведения дополнительного обследования как причина анемии, дисфагии, загрудинных болей, рефлюкс-эзофагита, решения вопроса об оперативном лечении. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
4	Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (Синдром Мэллори-Вейса).	1. Синдром Мэллори-Вейса с признаками продолжающегося или с риском возникновения рецидива кровотечения или с анемией 2-3 степени. Госпитализация в хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-хирурга или врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Синдром Мэллори-Вейса с признаками остановившегося кровотечения для консервативного лечения Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
5	Язвенная болезнь желудка, двенадцатитиперстной# кишки, гастроеюнальная язва.	1. Обострение язвенной болезни с опасностью возникновения осложнений по данным ФГДС (обширные, множественные, глубокие язвы, тромб на дне язвы, нарушение проходимости). Госпитализация в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение язвенной болезни при наличии осложнений в анамнезе. 2. Язвенная болезнь с выраженной картиной обострения (болевой синдром, рвота, диспепсические расстройства). 3. Язвенная болезнь с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). 4. Язвенная болезнь при отсутствии эффекта в течение 7-10 дней амбулаторного лечения Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-4 столбца 4 пункта 5 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня. 5. Язвенная болезнь тяжёлого течения, ассоциированная с Helicobacter pylori, без положительного эффекта от проведения эрадикационной терапии. 6. Язвенная болезнь желудка при отягощённом анамнезе с целью исключении# малигнизации. 7. Язвенная болезнь при часто рецидивирующем (3 и более раз в год) течении 8. Язвенная болезнь при отсутствии эффекта от лечения в течение 14 дней в стационаре УЗ оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня. 9. Язвенная болезнь при отсутствии эндоскопической ремиссии в течение 4 недель лечения амбулаторно или в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 5-9 столбца 4 пункта 5 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение язвенной болезни лёгкой, средней тяжести при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7 дней, не требующее обследования
6	Хронический гастрит, хронический гастродуоденит.	1. Эрозивно-геморрагический гастрит с высоким риском кровотечения. Госпитализация в хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Выраженный болевой или диспепсический синдром в сочетании с эндоскопическими признаками обострения при отсутствии эффекта в течение 7-10 дней амбулаторного лечения. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Частые обострения, отсутствие стойкого эффекта от лечения, проведенного амбулаторно или в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня с необходимостью обследования. 3. Редкие формы хронического гастрита, требующие гистологического исследования - эозинофильный, лимфоцитарный гастрит, болезнь Менетрие, хронический гастрит с кишечной метаплазией, дисплазией. 4. Хронический гастрит у лиц с отягощённой по раку желудка наследственностью при отсутствии эффекта от проведенной эрадикационной терапии амбулаторно. 5. Хронический эрозивный гастрит, хронический гастродуоденит с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-5 столбца 4 пункта 6 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7 дней.
7	Синдромы оперированного желудка.	1. Синдромы оперированного желудка, сопровождающиеся выраженными нарушениями обмена веществ (анемия, гипопротеинемия, электролитные расстройства) или тяжёлым эрозивным рефлюкс-эзофагитом. Госпитализация в хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога или врача-хирурга) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания с тяжёлым течением. 2. Обострение заболевания среднетяжёлого течения при отсутствии эффекта в течение 7-10 дней от начала лечения на амбулаторном этапе или в условиях дневного стационара. П.п. 1-2. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-2 столбца 4 пункта 7 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 3. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от лечения в течение 14 дней в стационаре УЗ оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня. 4. Обострение заболевания, требующее специализированного обследования. 5. Обострение заболевания у пациентов с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). П.п. 3-5. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 3-5 столбца 4 пункта 7 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания среднетяжёлого течения (диагноз подтверждён ранее). 2. Курс реабилитационной терапии.
8	Функциональная диспепсия		1. Стойкий болевой и диспепсический синдром при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 10 дней. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Стойкий болевой и диспепсический синдром, при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 2 недель, и необходимость проведения дополнительных обследований для уточнения диагноза. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7-10 дней.
9	Болезнь Крона. Неспецифический язвенный колит.	1. Тяжёлое обострение с выраженными нарушениями обмена веществ. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней и тяжёлой степени тяжести. 2. Заболевание вне обострения или обострение заболевания лёгкой степени для уточнения диагноза, для назначения базисной и коррекции проводимой поддерживающей терапии, для оценки трудоспособности. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-2 столбца 4 пункта 9 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
10	Хронический колит.		1. Обострение заболевания средней тяжести при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения в течение 7-10 дней. 2. Тяжёлое обострение заболевания. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-2 столбца 4 пункта 10 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 3. Стойкий болевой и диспепсический синдром при наличии симптомов тревоги (анемия, лихорадка, похудание), при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня. 4. Хронический колит с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 3-4 столбца 4 пункта 10 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7-10 дней.
11	Дивертикулярная болезнь толстой кишки.	1. Дивертикулярная болезнь с острыми симптомами дивертикулита. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения или лечения в дневном стационаре в течение 10 дней. 2. Тяжёлое обострение заболевания. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-2 столбца 4 пункта 12 настоящей Таблицы) в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 3. Стойкий болевой и диспепсический синдром при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 2 недель, необходимость обследования, решения вопроса об оперативном лечении. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7-10 дней.
12	Синдром раздражённого кишечника		1. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения или лечения в дневном стационаре в течение 14 дней. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Стойкий болевой и диспепсический синдромы при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 2 недель, необходимость проведения дополнительного обследования. 3. Синдром раздражённого кишечника у пациентов с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-3 столбца 4 пункта 13 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7-10 дней.
13	Целиакия.	Обострение заболевания с выраженными нарушениями обмена веществ. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	Обострение заболевания средней тяжести и тяжёлое. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
14	Нарушение всасывания в кишечнике. Нарушение всасывания в кишечнике после хирургических вмешательств.	Обострение заболевания с выраженными нарушениями обмена веществ. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести и тяжёлое. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня. 2. Необходимость уточнения диагноза, требующая проведение дополнительных обследований, отсутствие эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 14 дней. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
15	Брюшинные спайки.	Острые боли в животе. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Необходимость проведения дополнительного обследования. 3. Отсутствие эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 7 дней. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-3 столбца 4 пункта 16 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания средней тяжести у лиц с установленным диагнозом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения 7-10 дней.
16	Хронический гепатит (неинфекционной этиологии).	Острое появление и нарастание признаков печёночной недостаточности. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение хронического гепатита умеренной и высокой степени активности, с явлениями печёночной недостаточности Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Обострение хронического гепатита умеренной и высокой степени активности, с явлениями печёночной недостаточности при отсутствии эффекта от лечения в течение 2 недель в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, для проведения обследования и лечения с применением высокотехнологичных методов. 3. Хронический активный гепатит любой степени активности с целью коррекции лечения. 4. Гемохроматоз. 5. Гепатолентикулярная дегенерация. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-5 столбца 4 пункта 17 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение хронического гепатита минимальной степени активности, без явлений печёночной недостаточности (этиология установлена ранее)
17	Цирроз печени.	Декомпенсация заболевания с прогрессирующей печёночной недостаточностью или портальной гипертензиейю# Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку.	1. Цирроз печени известной этиологии в стадии суб- и декомпенсации, умеренной и высокой активности. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Цирроз печени при установленном ранее диагнозе неалкогольной природы при субкомпенсации и декомпенсации, умеренной и высокой активности при отсутствии эффекта от лечения в течение 2 недель в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня. 3. Первичный билиарный цирроз печени 4. Вторичный билиарный цирроз печени. 5. Цирроз печени при синдроме взаимного отягощения (сопутствующие заболевания). Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-5 столбца 4 пункта 18 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Цирроз печени минимальной активности, в стадии субкомпенсации при установленном ранее диагнозе
18	Хронический холецистит. Постхолецистэктомический синдром.	Не купирующаяся желчная колика. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое или хирургическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания с выраженным болевым синдромом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения или лечения в дневном стационаре в течение 7 дней. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 2 недель, необходимость проведения дополнительного обследования, решение вопроса об оперативном лечении. 3. Обострение заболевания при синдроме взаимного отягощения (сопутствующие заболевания) Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 2-3 столбца 4 пункта 19 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения при установленном диагнозе.
19	Хронический панкреатит.	Выраженные проявления болевого синдрома, интоксикации. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку или в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания с выраженным болевым синдромом, синдромом мальабсорбции, нарушениями обмена веществ, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения или лечения в дневном стационаре в течение 7-10 дней. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Обострение заболевания с выраженным болевым синдромом, синдромом мальабсорбции, нарушениями обмена веществ, отсутствие эффекта от лечения в стационаре УЗ, оказывающего медицинскую помощь вторичного (специализированного) уровня, в течение 2 недель, необходимость проведения дополнительного обследования, решение вопроса об оперативном лечении. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.	1. Обострение заболевания при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения (диагноз подтверждён ранее)
20	Доброкачественные новообразования органов пищеварения.		1. С целью удаления гистологически подтверждённых полипов. 2. Обследование с целью решения вопроса об оперативном лечении. Госпитализация (в случаях, указанных в пунктах 1-2 столбца 4 пункта 21 настоящей Таблицы) в гастроэнтерологическое отделение УЗ по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
21	Злокачественные новообразования органов пищеварения.		1. С целью проведения дополнительного обследования, подтверждения диагноза, предоперационной подготовки, проведения симптоматического лечения Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. При невозможности проведения дополнительного обследования и подтверждения диагноза в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделении УЗ по территориальному признаку. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
22	Потеря массы тела.		1. Потеря массы тела неясной этиологии при невозможности поставить диагноз амбулаторно. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Потеря массы тела неясной этиологии при невозможности обследования в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделении УЗ по территориальному признаку или амбулаторно в условиях УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня, с целью обследования при наличии признаков заболеваний органов пищеварения. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.
23	Гепатомегалия. Гепатоспленомегалия.		1. Гепатомегалия, гепатоспленомегалия неясной этиологии при невозможности поставить диагноз амбулаторно. Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение УЗ по территориальному признаку. 2. Гепатомегалия, гепатоспленомегалия неясной этиологии при невозможности обследования в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделении по территориальному признаку. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение по заключению консультанта (врача-гастроэнтеролога или врача-гематолога) УЗ, оказывающего медицинскую помощь третичного (высокоспециализированного) уровня.