Приказ Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 5 июля 2017 г. N 1273 "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению"

С целью унификации требований к оказанию медицинской помощи, руководствуясь пунктом 12 части 1 статьи 6, частью 2 статьи 26 Закона Донецкой Народной Республики "О здравоохранении", подпунктами 7.12, 7.14 пункта 7, пунктами 11, 13 Положения о Министерстве здравоохранения Донецкой Народной Республики, утвержденного Постановлением Совета Министров Донецкой Народной Республики от 10 января 2015 года N 1-33, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 08 декабря 2015 года N 012.1/628 "О разработке медико-технологических документов по стандартизации медицинской помощи в системе Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики", зарегистрированного в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 23 декабря 2015 года под регистрационным N 848, приказываю:

1. Утвердить Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (далее - Порядок), прилагается.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить соблюдение утвержденного пунктом 1 настоящего Приказа Порядка.

3. Сектору правового обеспечения отдела правового и кадрового обеспечения Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики обеспечить представление настоящего Приказа в Министерство юстиции Донецкой Народной Республики для государственной регистрации.

4. Ответственность за исполнение настоящего Приказа возложить на руководителей органов, учреждений здравоохранения Донецкой Народной Республики.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на директора Департамента организации оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики.

6. Настоящий Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

И.о. министра

А.А. Оприщенко

Зарегистрировано в Минюсте ДНР 27 июля 2017 г.
Регистрационный N 2125

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Донецкой Народной Республики.

2. Паллиативная медицинская помощь (далее - Помощь) направлена на улучшение качества жизни неизлечимо больных граждан (за исключением больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), когда исчерпаны возможности радикального лечения, путем эффективного и своевременного лечения болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания.

3. Помощь оказывается неизлечимым больным с прогрессирующими заболеваниями, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности, различные тягостные симптомы прогрессирующего заболевания и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.

4. Оказание Помощи взрослому населению осуществляется в муниципальных и государственных амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения (далее - УЗ).

5. Помощь оказывается на основе соблюдения этических и моральных норм по отношению к пациенту и его родственникам со стороны медицинских и иных работников.

6. Оказание Помощи неизлечимым больным осуществляется врачами, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, во взаимодействии с врачами-специалистами по профилю основного заболевания пациента и другими врачами-специалистами. Медицинские работники, оказывающие Помощь, руководствуются рекомендациями врачей-специалистов, прошедших обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

7. При оказании Помощи взрослому населению, с целью обеспечения адекватного лечения болевого синдрома, врачи имеют право назначать пациенту опиоидные анальгетики и другие препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 17 декабря 2014 года N 336 "Об утверждении Порядка выписки рецептов и требований-заказов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения и типовой формы рецептов Ф-1 и Ф-3", зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 30 января 2015 года под регистрационным N 31.

8. Помощь может оказываться в следующих условиях:

8.1. Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе, в условиях дневного стационара (предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

8.2. Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

9. Помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи.

Организованных в соответствии с Типовым положением об организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи (приложение 1).

Помощь в условиях дневного стационара оказывается в УЗ, амбулаторно-поликлинических подразделениях, которые имеют дневные стационары.

Помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях паллиативной медицинской помощи, организованных в соответствии с Типовым положением об организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи (приложением 2) и в отделениях сестринского ухода, организованных в соответствии с Типовым положением об организации деятельности отделения сестринского ухода (приложение 3).

10. Направление больных в УЗ, оказывающих Помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики - семейные врачи и врачи-специалисты по профилю основного заболевания больного.

11. При направлении пациента в УЗ, оказывающих Помощь, оформляется выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного, с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.

12. В УЗ, оказывающих Помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе, в условиях дневного стационара, осуществляются лечебные мероприятия, определяются медицинские показания для направления больного на стационарное лечение. При наличии медицинских показаний организуется консультация врачей-специалистов.

13. При отсутствии возможности оказания больному Помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, пациент в плановом порядке направляется в УЗ, имеющее в своем составе отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода.

14. При необходимости оказания стационарной Помощи в УЗ, не имеющих стационарных отделений паллиативной помощи или сестринского ухода, Помощь оказывается в стационарных отделениях УЗ по профилю заболевания больного в соответствии с рекомендациями врачей по паллиативной помощи.

15. Обязательным условием для госпитализации является информированное согласие пациента или его законных представителей.

16. Основаниями для выписки (перевода) пациента из УЗ, оказывающего Помощь в стационарных условиях, являются:

16.1. Наличие показаний для оказания специализированной медицинской помощи в другом УЗ.

16.2. Наличие возможности оказания Помощи на дому.

16.3. Личное желание пациента или его законных представителей.

17. При выписке из УЗ, оказывающих Помощь в стационарных условиях, пациент направляется в УЗ, оказывающих Помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения. При этом пациенту даются рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению, а также организации и проведению ухода в амбулаторных условиях.

18. Помощь пациентам, больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, оказывается в соответствующих специализированных УЗ.

19. УЗ, оказывающие Помощь, могут использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования.

20. УЗ, оказывающие помощь, могут осуществлять свою деятельность во взаимодействии с благотворительными, волонтерскими и религиозными организациями.

И.о. министра

А.А. Оприщенко

Приложение 1
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому
населению (п. 9)

Типовое положение
об организации деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета паллиативной медицинской помощи (далее - Кабинет).

2. Кабинет является структурным подразделением поликлиники УЗ и создается с целью оказания медицинской помощи неизлечимо больным гражданам.

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием различной специализации, прошедший подготовку по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

4. На должность медицинской сестры Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

5.1. оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

5.2. обследование, динамическое наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

5.3. назначение и выписка лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества больным, нуждающимся в обезболивании;

5.4. направление больных в УЗ, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

5.5. организация консультаций больных врачом-специалистом по профилю основного заболевания пациента и врачами других специальностей;

5.6. оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным;

5.7. взаимодействие с органами и организациями системы социального обеспечения;

5.8. разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества паллиативной помощи;

5.9. внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни больных;

5.10. оказание психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за больными;

5.11. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационно-аналитического центра;

5.12. иные функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики в сфере здравоохранения.

6. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и его штатная численность:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Врач (семейный врач, терапевт, хирург)	1 должность на 20 тыс. прикрепленного взрослого сельского населения; 1 должность на 100 тыс. прикрепленного взрослого городского населения; 1 должность на 20 посещений в смену
2.	Медицинская сестра кабинета	1 должность на каждую должность врача
3.	Младшая медицинская сестра	0,25 должности на 1 должность врача

7. Примерный табель материально-технического оснащения кабинета паллиативной медицинской помощи взрослому населению:

N п/п	Перечень медицинской техники и предметов медицинского назначения	Требуемое количество, шт.
1.	Рабочее место врача	1
2.	Рабочее место медицинской сестры	1
3.	Шкаф медицинский	1
4.	Кушетка медицинская	1
5.	Термометр медицинский	1
6.	Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1
7.	Тонометр для измерения артериального давления	1
8.	Стетофонендоскоп	1
9.	Сейф для хранения документации	1
10.	Сейф для хранения наркотических и психотропных препаратов	2
11.	Холодильник	1
12.	Комната для хранения наркотических и психотропных препаратов	1

8. Для обеспечения выполнения функций, Кабинет использует медицинское оборудование других структурных подразделений УЗ, в составе которого он создан.

Приложение 2
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому
населению (п. 9)

Типовое положение
об организации деятельности отделения паллиативной медицинской помощи

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения паллиативной медицинской помощи (далее - Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением учреждения здравоохранения (далее - УЗ), оказывающего специализированную медицинскую помощь.

3. Руководство Отделением осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем УЗ, в составе которой создано Отделение.

4. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием различной специализации, прошедший подготовку по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

5. На должность медицинской сестры Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

6.1. оказание паллиативной медицинской помощи больным в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение;

6.2. назначение лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества больным, нуждающимся в обезболивании;

6.3. направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение УЗ, оказывающего паллиативную помощь в амбулаторных условиях;

6.4. оказание консультативной помощи УЗ по вопросам паллиативной медицинской помощи;

6.5. внедрение в практику работы новых и передовых технологий паллиативной медицинской помощи;

6.6. проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных;

6.7. оказание психологической помощи больным и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

6.8. консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными при заболеваниях, требующих оказания паллиативной медицинской помощи;

6.9. проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

6.10. взаимодействие с органами и организациями системы социального обеспечения;

6.11. повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

6.12. иные функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики в сфере здравоохранения.

7. Необходимым условием оказания медицинской помощи, в том числе стационарной, является информированное добровольное согласие пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20 августа 2015 года N 012.1/286 "Об утверждении Порядка дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него", зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 сентября 2015 года под регистрационным N 463.

8. Рекомендуемые штатные нормативы, отделения паллиативной медицинской помощи взрослому населению:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий - врач-терапевт (хирург, онколог)	1 должность на отделение
2.	Врач-терапевт (хирург, онколог)	1 должность на 20 коек
3.	Врач-психотерапевт	1 должность на 20 коек
4.	Медицинская сестра палатная (постовая)	1 круглосуточный пост на 10 коек
5.	Медицинская сестра процедурной	1 должность на 30 коек
6.	Медицинская сестра перевязочной	1 должность на 30 коек
7.	Старшая медицинская сестра	1 должность на отделение
8.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 круглосуточный пост на 10 коек
9.	Младшая медицинская сестра-уборщица	2 должности на отделение не менее 30 коек
10.	Младшая медицинская сестра-буфетчица	1 должность на 30 коек в смену
11.	Младшая медицинская сестра-процедурная	соответственно должности медсестры
12.	Младшая медицинская сестра-перевязочная	соответственно должности медсестры
13.	Младшая медицинская сестра-ванщица	1 должность на 30 коек
14.	Сестра-хозяйка	1 должность на отделение

9. Примерным табелем материально-технического оснащения отделения паллиативной медицинской помощи:

N п/п	Наименование	Требуемое количество, шт.
1.	Рабочее место заведующего отделением	1
2.	Рабочее место врача	по количеству врачей
3.	Рабочее место медицинской сестры постовой (процедурной)	по количеству постов
4.	Тонометр для измерения артериального давления	по количеству врачей и постов
5.	Стетофонендоскоп	по количеству врачей
6.	Кровать функциональная	по числу коек
7.	Тумбочка прикроватная	по числу коек
8.	Прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой	2 на 5 коек
9.	Противопролежневый матрас	1 на 2 койки
10.	Кресло-каталка	1 на 5 коек
11.	Каталка со съемными носилками	1 на 5 коек, не менее 2
12.	Кушетка массажная	1 на 15 коек
13.	Стойка (штатив) для инфузионных систем	1 на 3 койки, не менее 10
14.	Система палатной сигнализации	1
15.	Термометр медицинский	по количеству коек
16.	Негатоскоп	не менее 1
17.	Носилки мягкие	1 на 20 коек
18.	Аппарат для ингаляционной терапии переносной	1 на 10 коек
19.	Вакуумный электроотсос	1 на 10 коек
20.	Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1
21.	Набор реанимационный	1
22.	Шкаф-укладка для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояния	1
23.	Укладка (аптечка) "АнтиСПИД"	1
24.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	по потребности
25.	Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации	2
26.	Шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами	2
27	Холодильник для хранения лекарственных препаратов	3
28	Подъемник для опускания и поднимания больных в ванну	1 на отделение
29.	Кислородный концентратор (*)	1 на 10 коек

------------------------------

(*) В случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода

------------------------------

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений УЗ, в составе которой оно создано.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных организаций среднего, высшего и дополнительного профессионального образования.

Приложение 3
к Порядку оказания паллиативной
медицинской помощи взрослому
населению (п. 9)

Типовое положение
об организации деятельности отделения сестринского ухода

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения сестринского ухода (далее - Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением учреждения здравоохранения (далее - УЗ), оказывающего специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

3. Руководство Отделением осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем УЗ, в составе которого создано Отделение.

4. На должность заведующего назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием различной специализации, прошедший подготовку по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

5. На должность медицинской сестры Отделения назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам со средним профессиональным образованием и прошедший обучение по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

6.1. оказание паллиативной медицинской помощи больным в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение;

6.2. назначение лекарственных средств, содержащих наркотические и психотропные вещества больным, нуждающимся в обезболивании;

6.3. направление больных, выписанных из стационара, под наблюдение УЗ, оказывающего паллиативную помощь в амбулаторных условиях;

6.4. оказание консультативной помощи УЗ по вопросам паллиативной медицинской помощи;

6.5. проведение комплекса мероприятий по медицинской реабилитации больных;

6.6. выполнение профилактических, диагностических и лечебных медицинских вмешательств по назначению врача;

6.7. составление индивидуального плана ухода каждому пациенту и обучение родственников навыкам ухода за пациентами;

6.8. динамическое наблюдение за состоянием пациентов и контроль за витальными функциями;

6.9. осуществление ухода за пациентами, в том числе профилактика и лечение пролежней, уход за дренажами и стомами, кормление больных, включая зондовое питание;

6.10. организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

6.11. внедрение в практику работы новых и передовых технологий паллиативной медицинской помощи;

6.12. проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

6.13. консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными;

6.14. взаимодействие с органами и организациями системы социального обеспечения;

6.15. повышение профессиональной квалификации медицинских работников;

6.16. иные функции в соответствии с законодательством Донецкой Народной Республики в сфере здравоохранения.

7. Необходимым условием оказания медицинской помощи, в том числе стационарной, является информированное добровольное согласие пациента в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики от 20 августа 2015 года N 012.1/286 "Об утверждении Порядка дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него", зарегистрированный в Министерстве юстиции Донецкой Народной Республики 09 сентября 2015 года под регистрационным N 463.

8. Рекомендуемые штатные нормативы отделения сестринского ухода:

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Заведующий - врач-терапевт (хирург, онколог)	1 должность на отделение
2.	Старшая медицинская сестра	1 должность на отделение
3.	Медицинская сестра палатная	1 круглосуточный пост на 6 коек
4.	Медицинская сестра процедурной	1 должность на 10 коек
5.	Медицинская сестра перевязочной	1 должность на 10 коек
6.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	1 круглосуточный пост на 6 коек
7.	Младшая медицинская сестра-уборщица	1 должность на отделение
8.	Младшая медицинская сестра-буфетчица	1 должность на отделение в смену
9.	Младшая медицинская сестра - процедурная	соответственно должности медсестры
10.	Младшая медицинская сестра - перевязочная	соответственно должности медсестры
11.	Младшая медицинская сестра - ванщица	1 должность на отделение
12.	Сестра-хозяйка	1 должность на отделение

9. Примерный табель материально-технического оснащения отделения сестринского ухода:

N п/п	Наименование оснащения	Требуемое количество, шт.
1.	Рабочее место заведующего отделением	1
2.	Рабочее место медицинской сестры постовой	по количеству постов
3.	Вакуумный электроотсос	1 на 10 коек
4.	Аппарат для ингаляционной терапии переносной	1 на 10 коек
5.	Ходунки	1 на 5 коек
6.	Кресло-каталка	1 на 5 коек
7.	Каталка со съемными носилками	1 на 5 коек, не менее 2
8.	Стол медицинский с тумбой	1 на 2 коек
9.	Шкаф процедурный	1 на манипуляционную
10.	Облучатель ультрафиолетовый стационарный	1 на манипуляционную
11.	Облучатель ультрафиолетовый переносной	1 на 5 коек
12.	Тумбочка прикроватная	по числу коек
13.	Кровать функциональная	по числу коек
14.	Тонометр для измерения артериального давления	по количеству постов
15.	Стетофонендоскоп	по количеству постов
16.	Кушетка массажная	1 на отделение
17.	Стойка (штатив) для инфузионных систем	1 на 3 койки
18.	Холодильник для хранения лекарственных препаратов	3
19.	Термометр медицинский	по числу коек
20.	Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации	2
21.	Шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами	2
22.	Прикроватное кресло-туалет с высокой спинкой	2 на 5 коек
23.	Противопролежневый матрас	1 на 2 койки
24.	Система палатной сигнализации	1
25.	Кислородный концентратор(*)	1 на 10 коек
26.	Укладка (аптечка) "АнтиСПИД"	1
27.	Подъемник для опускания и поднимания больных в ванну	1 на отделение

------------------------------

(*) В случае отсутствия системы для централизованной подачи кислорода.

------------------------------

10. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений УЗ, в составе которой оно создано.

11. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования.