Приложение N 1

Приложение N 1

                             БЛАНК УЧАСТНИКА

                                                Министерство транспорта и

                                      автомобильных дорог Курской области

                                               г. Курск, ул. Радищева, 62

"___" ______________ 20__ г. исх. N _______

                                 Заявка

_________________________________________________________________________

                        (наименование Участника)

на  участие   в  отборе   муниципальных   образований   Курской   области

на   предоставление    межбюджетных   субсидий    местным   бюджетам   на

_________________________________________________________________________

    (наименование Субсидии, согласно п. 3 Приложения N 6 к Программе)

     Руководствуясь       Приложением    N 6    "Правила    формирования,

предоставления  и распределения межбюджетных субсидий местным бюджетам на

осуществление  дорожной  деятельности  в  отношении  автомобильных  дорог

общего  пользования  местного значения" государственной программы Курской

области  "Развитие транспортной системы, обеспечение перевозки пассажиров

в  Курской  области  и  безопасности  дорожного  движения",  утверждённой

постановлением  Администрации  Курской  области от 22.10.2013 г. N 768-па

(с  изменениями и дополнениями), Порядком проведения отбора муниципальных

образований  Курской  области  на  предоставление  межбюджетных  субсидий

местным  бюджетам  на  осуществление  дорожной  деятельности  в отношении

автомобильных  дорог  общего  пользования местного значения, утвержденным

приказом  Министерства  транспорта и автомобильных дорог Курской области,

Администрация

_________________________________________________________________________

                        (наименование Участника)

представляет настоящую Заявку по объекту:

_________________________________________________________________________

                       (наименование Объекта (*))

Стоимость   Объекта   по   утвержденной   проектно-сметной   документации

составляет _____________ тыс. руб.  (заполняется  при  участии  в  отборе

на  получение  субсидии  на  строительство,   реконструкцию,  капитальный

ремонт, ремонт и содержание автомобильных дорог)

Стоимость работ  по проектированию  Объекта  согласно  расчета  начальной

максимальной цены составляет _________ тыс. руб. (заполняется при участии

в отборе на получение субсидии на проектирование автомобильных дорог)

     В состав Заявки входит пакет документов на ____ листах.

___________________________ ___________________/ _______________________/

     (должность лица,            (подпись)        (расшифровка подписи)

  наименование Участника)

                               М.П.

______________________________

     (*)   -   наименование   Объекта   указывается   в   соответствии  с

наименованием Объекта в проектно-сметной документации

______________________________