Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 февраля 2023 г. N 34-01-02-99 "Об организации противовирусной терапии у пациентов с хроническими вирусными гепатитами в Пермском крае" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 1. Порядок назначения и проведения противовирусной терапии пациентам с хроническими вирусными гепатитами
- Приложение 4. Форма отчета о противовирусной терапии хронического вирусного гепатита B с дельта-агентом
Приложение 4. Форма отчета о противовирусной терапии хронического вирусного гепатита B с дельта-агентом
Приложение 4
к порядку
назначения и проведения
противовирусной терапии пациентам
с хроническими вирусными гепатитами
Форма отчета
о противовирусной терапии
хронического вирусного гепатита B
с дельта-агентом
|
ОТЧЕТ о противовирусной терапии хронического вирусного гепатита B с дельта-агентом | ||||||||||||
|
N п/п |
Медицинское учреждение |
ФИО пациента |
Дата рождения |
Диагноз по МКБ-10 |
Схема терапии |
Дата начала ПВТ |
Дата окончания ПВТ |
Контроль ПЦР РНК ВГД |
||||
|
|
До начала ПВТ |
24 недели |
48 недель |
Через 24 недели после ПВТ |
||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
|
|
||||||||