Приложение N 2. Заявление о возврате сумм инициативных платежей, подлежащих возврату

Приложение N 2
Порядок расчета и возврата сумм
инициативных платежей, подлежащих
возврату лицам (в том числе организациям),
осуществившим их перечисление в бюджет
Моргаушского муниципального
округа Чувашской Республики

                              В администрацию Моргаушского муниципального

                                              округа Чувашской Республики

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                          (Ф.И.О. (либо наименование) инициатора проекта,

                                         представителя инициатора проекта

                         (при наличии), документ, удостоверяющий личность

                         инициатора проекта либо документ, подтверждающий

                             полномочия представителя инициатора проекта,

                                        почтовый адрес инициатора проекта

                              (для юридических лиц - и юридический адрес)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании Уведомления от "____" ____________ 20___ г.  о возврате

инициативных платежей,   подлежащих    возврату,      прошу вернуть сумму

инициативных платежей в размере______________ рублей, подлежащих возврату

в рамках реализации инициативного проекта _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование инициативного проекта)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (причина возврата инициативных платежей: проект не реализован либо

   наличие остатка инициативных платежей по итогам реализации проекта)

на расчетный счет: ______________________________________________________

Банк: ___________________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

К/счет: _________________________________________________________________

Подтверждающие документы прилагаю.

Приложение на ____ листах.

Инициатор проекта (представитель инициатора) ________ ___________________

                                            (подпись)    (расшифровка

                                                           подписи)

"____" ___________ 20___ г.

Заявление принято "____" ______________ 20__ г.

Должностное лицо,

ответственное за прием заявления _________________ ______________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)