Приложение 1. Заявление об участии в пилотном проекте по имущественной поддержке семей, принявших на воспитание по договорам о приемной семье детей старшего возраста, детей-инвалидов, полнородных или неполнородных братьев и сестер

Приложение 1
к приказу Департамента труда и
социальной защиты населения
города Москвы
от 2 декабря 2022 г. N 1296

Форма

	Руководителю Департамента
	труда и социальной защиты населения
	города Москвы
	___________________________________
	от _________________________________
	___________________________________
	___________________________________
	___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УЧАСТИИ В ПИЛОТНОМ ПРОЕКТЕ ПО ИМУЩЕСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКЕ СЕМЕЙ, ПРИНЯВШИХ НА ВОСПИТАНИЕ ПО ДОГОВОРАМ О ПРИЕМНОЙ СЕМЬЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА, ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ, ПОЛНОРОДНЫХ ИЛИ НЕПОЛНОРОДНЫХ БРАТЬЕВ И СЕСТЕР

Просим рассмотреть наши кандидатуры для участия в пилотном проекте по имущественной поддержке семей, принявших на воспитание по договорам о приемной семье детей старшего возраста, детей-инвалидов, полнородных или неполнородных братьев и сестер, в порядке и на условиях, установленных постановлением Правительства Москвы от 23 января 2014 г. N 8-ПП "О проведении в городе Москве пилотного проекта по имущественной поддержке семей, принявших на воспитание по договорам о приемной семье детей старшего возраста, детей-инвалидов, полнородных или неполнородных братьев и сестер".

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

______________________________________________________________________

О себе сообщаем следующее:

Заявитель 1

1.1. Фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________

1.2. Число, месяц, год рождения (полных лет), место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства)

______________________________________________________________________

1.3. Пол ________________________________

1.4. Документ, удостоверяющий личность

______________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

1.5. Адрес регистрации по месту жительства

______________________________________________________________________

1.6. Адрес фактического проживания

______________________________________________________________________

1.7. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

______________________________________________________________________

(наименование государства, гражданство (подданство)

1.8. Семейное положение

______________________________________________________________________

(женат (замужем)

______________________________________________________________________

(номер свидетельства о браке, дата и место его выдачи)

1.9. Наличие заключения о возможности быть опекуном (попечителем)

______________________________________________________________________

(кем и когда выдано)

______________________________________________________________________

1.10. Образование

______________________________________________________________________

(уровень образования, учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

1.11. Ученая степень, ученое звание

______________________________________________________________________

(дата присвоения, номер диплома)

1.12. Государственные и иные награды, знаки отличия

______________________________________________________________________

1.13. Профессиональные знания и навыки

______________________________________________________________________

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс,

______________________________________________________________________

разряд), стаж работы без специального образования и квалификации)

1.14. Отношение к воинской обязанности, воинское звание

______________________________________________________________________

1.15. Телефон ________________________

1.16. Адрес электронной почты ________________________________

1.17. Наличие несовершеннолетних (подопечных), фамилия, имя, отчество, дата рождения

______________________________________________________________________

Заявитель 2

2.1. Фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________

2.2. Число, месяц, год рождения (полных лет), место рождения {с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства)

______________________________________________________________________

2.3. Пол ________________________________

2.4. Документ, удостоверяющий личность

______________________________________________________________________

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

2.5. Адрес регистрации по месту жительства

______________________________________________________________________

2.6. Адрес фактического проживания

______________________________________________________________________

2.7. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

______________________________________________________________________

(наименование государства, гражданство (подданство)

2.8. Семейное положение

______________________________________________________________________

(женат (замужем)

______________________________________________________________________

(номер свидетельства о браке, дата и место его выдачи)

2.9. Наличие заключения о возможности быть опекуном (попечителем)

______________________________________________________________________

(кем и когда выдано)

______________________________________________________________________

2.10. Образование

______________________________________________________________________

2.11. Ученая степень, ученое звание

______________________________________________________________________

(дата присвоения, номер диплома)

2.12. Государственные и иные награды, знаки отличия

______________________________________________________________________

2.13. Профессиональные знания и навыки

______________________________________________________________________

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс,

______________________________________________________________________

разряд), стаж работы без специального образования и квалификации)

2.14. Отношение к воинской обязанности, воинское звание

______________________________________________________________________

2.15. Телефон ___________________________________

2.16. Адрес электронной почты ________________________________

2.17. Наличие несовершеннолетних (подопечных), фамилия, имя, отчество, дата рождения

______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

______________________________________________________________________

В случае принятия положительного решения об участии в пилотном проекте обязуемся проживать совместно с детьми, принятыми на воспитание в рамках пилотного проекта, в жилом помещении, предоставляемом на период участия в пилотном проекте.

Я, ___________________________________________________________________

(ФИО заявителя 1)

даю свое согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

Я, ___________________________________________________________________

(ФИО заявителя 2)

С условиями участия в пилотном проекте ознакомлены.

Подпись заявителя 1 ____________________________ Дата ________________

Подпись заявителя 2 ____________________________ Дата ________________

<< Назад		Приложение 2. >> Порядок рассмотрения заявления и учета заявителей, обратившихся с заявлением об участии в пилотном проекте по имущественной...
	Содержание Приказ Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы от 2 декабря 2022 г. N 1269 "О мерах по реализации пилотного...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.