Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального специализированного жилищного фонда

Приложение 1
к Порядку
предоставления жилых
помещений муниципального
специализированного
жилищного фонда
Кичменгско-Городецкого
муниципального округа

                                                                    форма

                                    Администрация Кичменгско-Городецкого

                                    муниципального округа

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    дата рождения:

                                    _____________________________________

                                    паспорт:

                                    ____________________________________,

                                      (серия, номер, кем, когда выдан)

                                    зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    телефон:

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты:

                                    _____________________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении жилого помещения

        муниципального специализированного жилищного фонда

Прошу предоставить мне, ________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество (при наличии))

на состав семьи:

1. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

5. ______________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество(при наличии), дата рождения, степень родства)

служебное    жилое   помещение / жилое   помещение   маневренного   фонда

(нужное подчеркнуть)

в связи с тем, что ______________________________________________________

                       (основания для предоставления жилых помещений

_________________________________________________________________________

                  специализированного жилищного фонда)

     Сведения  о  наличии  на  территории   Российской  Федерации   жилых

помещений на праве собственности либо на  условиях  договора  социального

найма одного или нескольких членов семьи ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению в отношении  меня,  членов  моей   семьи  прилагаю   следующие

документы:

____