Приложение 1. Заявление о предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда коммерческого использования

Приложение 1
к Порядку предоставления
жилых помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого
использования Кичменгско-Городецкого
муниципального округа

                                                                    форма

                                    Администрация Кичменгско-Городецкого

                                    муниципального округа

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                                 (при наличии)

                                    дата рождения:

                                    _____________________________________

                                    паспорт:

                                    ____________________________________,

                                      (серия, номер, кем, когда выдан)

                                    зарегистрированного(ой) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    проживающего(ей) по адресу:

                                    ____________________________________,

                                    телефон:

                                    _____________________________________

                                    адрес электронной почты:

                                    _____________________________________

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении жилого помещения муниципального

         жилищного фонда коммерческого использования

Прошу предоставить мне, ________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

и членам моей семьи:

1. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

5. ______________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, дата рождения, степень родства)

жилое    помещение    муниципального   жилищного    фонда   коммерческого

использования в связи с тем, что ________________________________________

                                     (основания для предоставления)

     К заявлению в отношении меня, членов моей семьи  прилагаю  следующие

документы: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__"__________ 20__ г. _____________________ ____________________________

      дата               подпись заявителя        расшифровка подписи