Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 6
к приказу Минздрава
Республики Татарстан
от 13 апреля 2023 г. N 751
Форма учета выполнения медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
Ф.И.О.: _________________________________________________________
Дата рождения: _______________
Возраст: ___________________________
Диагноз: код по МКБ-10: __________ Длительность
СД: __________________________________
Адрес регистрации: ________________________
Название структурированных программ:
Название структурированной программы |
Название занятия |
Длительность занятия |
|
|
|
|
|
|
Анализ индивидуальных показателей гликемии: да / нет
Соответствие показателей гликемии индивидуальным целям лечения: да / нет
Сахароснижающее лечение в настоящее время: ______________________
______________________________________________________________________
Необходимость коррекции сахароснижающего лечения: да / нет
Изменения в сахароснижающем лечении: ____________________________
___
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.