Приложение 1. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Правилам назначения,
перерасчета размера и
выплаты пенсии за выслугу лет
муниципальным служащим
муниципального образования
"Муниципальный округ
Якшур-Бодьинский район
Удмуртской Республики"

                               _____________________________________

                               (инициалы  и  фамилия   руководителя 

                                       соответствующего органа)

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                             заявителя)

                               _____________________________________

                               (наименование   должности  заявителя 

                                         на день увольнения)

                               _____________________________________

                               (наименование органа,  из которого он

                                               уволился)

                               Домашний адрес: _____________________

                               _____________________________________

                               Телефон _____________________________

                               Паспорт: серия ________ N ___________

                               Выдан ______ Кем выдан ______________

                                     (дата)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               Дата рождения _______________________

Заявление

В соответствии с Законом Удмуртской Республики "О муниципальной службе в Удмуртской Республике" прошу назначить мне, замещавшему должность _________________________________________

_____________________________________________________________________________________,

(наименование должности, исходя из которой исчисляется размер должностного оклада, применяемого при определении размера пенсии за выслугу лет) пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности))

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъектов Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, муниципальной должности, должности муниципальной службы или при назначении мне в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к страховой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо установлении в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации ежемесячной доплаты к страховой пенсии или назначении пенсии за выслугу лет обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

_______________________________________________________________________________________.

(наименование органа, осуществляющего выплату пенсии за выслугу лет)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен/не согласен (нужное подчеркнуть) на обработку моих персональных данных в __________________

_____________________________________________________________________________________,

(наименование органа)

а также на их использование при информационном обмене с другими организациями на период получения пенсии за выслугу лет.

Пенсию ______________________________________________________________________________

(вид пенсии)

получаю в ___________________________________________________________________________.

(наименование территориального органа ПФ РФ)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в ______________________________________________

______________________________________________________________________________________

(Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

N ___________________________ на мой текущий счет N ___________________________________.

К заявлению приложены:

1) _____________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________

"_____" ___________________ _____ г. _______________________

(подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано "_____" _____________ _____ г.

Место для печати кадровой службы органа

______________________________________________________________________________________

(подпись, инициалы, фамилия и должность работника кадровой службы, уполномоченного регистрировать заявления)