Приложение 2

Приложение 2
к Порядку учета
отдельных категорий граждан
и предоставления им земельных
участков на территории Республики
Крым (в редакции постановления
Совета министров Республики Крым
от "18" мая 2023 года N 335)

                                    ________________________________

                                        (наименование уполномоченного

                                       органа местного самоуправления)

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (при

                                   наличии) заявителя, страховой номер

                                     индивидуального лицевого счёта)

                                    документ, удостоверяющий личность

                                    заявителя________________________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    серия___________ номер__________,

                                    выдан__________________________

                                    "__" ____________ ____года

                                    ________________________________

                                          (адрес места регистрации

                                             (места жительства)

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                    контактный телефон______________

                                    Почтовый адрес для направления

                                    почтового сообщения

                                    (корреспонденции)_______________

                                    ________________________________

                                    ________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                              (при наличии)

                                         представителя заявителя)

                                    документ, удостоверяющий личность

                                    представителя (законного

                                    представителя) заявителя (заявителей)

                                    ________________________________

                                    серия___________ номер__________,

                                    выдан___________________________

                                    "__" ____________ ___ года

                                    ________________________________

                                    контактный телефон_______________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

      об учете в качестве лица (лиц), имеющего(их) право на

 предоставление земельного участка, находящегося в собственности

           Республики Крым, в собственность бесплатно

     На основании статьи 6-1 Закона Республики Крым от 15  января

2015 года N 66-ЗРК/2015  "О  предоставлении  земельных  участков,

находящихся в собственности  Республики  Крым  или  муниципальной

собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее -

Закон) прошу учесть в качестве лица (лиц), имеющего (их) право на

предоставление земельного участка, находящегося  в  собственности

Республики Крым, в собственность бесплатно

Я (Мы),_________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) всех заявителей)

обладаю  (ем)  правом  на  предоставление  земельного   участка в

собственность бесплатно, поскольку в соответствии  с  пунктом  13

части 1 статьи 4 Закона (нужное отметить):

являюсь членом семьи погибшего (умершего) ветерана боевых действий, направлявшегося для обеспечения выполнения задач или принимавшего участие в боевых действиях в ходе специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Херсонской области и Запорожской области (далее - специальная военная операция), имевшего постоянную регистрацию (постоянно проживавшего) на территории Республики Крым по состоянию на 24 февраля 2022 года

	являюсь членом семьи погибшего (умершего) инвалида боевых действий, ставшего инвалидом вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при выполнении задач или участии в боевых действиях в ходе специальной военной операции, имевшего постоянную регистрацию (постоянно проживавшего) на территории Республики Крым по состоянию на 24 февраля 2022 года

Я (Мы),___________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) всех заявителей)

представляю (ем) сведения о члене  моей  (нашей)  семьи  (указать

степень родства), погибшем (умершем) в ходе  специальной  военной

операции:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и отчество (при наличии); дата и место

рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

           когда и каким органом, учреждением выдан)

(*) Я,___________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) всех заявителей)

представляю (ем) сведения о моей (моем) супруге

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и отчество (при наличии); дата и место

рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

     когда и каким органом, учреждением выдан (при наличии)

(**) Я (Мы),____________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) всех заявителей)

представляю (ем) сведения о моих (наших) братьях и сестрах:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указывается фамилия, имя и отчество (при наличии); дата и место

рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

     когда и каким органом, учреждением выдан (при наличии)

Настоящим  подтверждаю  достоверность  указанных   в   заявлении

сведений, прилагаемых к нему документов,  а  также  соответствие

условиям   бесплатного   предоставления   земельного    участка,

установленным статьёй 6-1 Закона.

"__" __________ ____г.  ________________________________________

                         (подпись, фамилия и инициалы заявителя)

Настоящим заявлением я (мы),______________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                         всех  заявителей)

в соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля   2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю(ём) согласие  на  обработку

предоставленных    персональных    данных,    в    том     числе

автоматизированную, а также их распространение.

"__" _____________ ____ г. ______________________________________

    (подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных

      (указывается в зависимости от количества заявителей)

Приложение к заявлению ______________________________________

                           (Ф.И.О заявителей)

________________________________________________________________

       (указывается перечень документов, прилагаемых к заявлению)

Общее количество листов прилагаемых документов:__________________

                                                      (указать)

Заявитель (и) ______________________________________ ____________

                (представитель (указать Ф.И.О        (подпись всех

                       всех заявителей)        (законный заявителей)

представитель) заявителя (ей))

_______ час._____ мин "__" __________ ______г.

(время и дата принятия заявления заполняется

             лицом, принявшим заявление)

________________________________________________________________

        (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление,

                              его подпись)

------------------------------

   (*) Заполняется в случае подачи заявления одним  из  родителей

(усыновителей)  погибшего  (умершего)  гражданина,   указанного в

пунктах 11 и 12 части 1 статьи 4 Закона  Республики  Крым   от 15

января  2015  года  N 66-ЗРК/2015  "О  предоставлении   земельных

участков,  находящихся  в  собственности  Республики     Крым или

муниципальной  собственности,  и  некоторых  вопросах   земельных

отношений", которые не состоят в зарегистрированном браке.

   (**) Заполняется в случае подачи заявления одним из  детей  (в

том числе усыновленных) или в интересах одного из  детей  (в  том

числе усыновленных) погибшего (умершего) гражданина, указанного в

пунктах 11 и 12 части 1 статьи 4 Закона  Республики  Крым   от 15

января  2015  года  N 66-ЗРК/2015  "О  предоставлении   земельных

участков,  находящихся  в  собственности  Республики     Крым или

муниципальной  собственности,  и  некоторых  вопросах   земельных

отношений".

------------------------------