Приложение 5. Заявление о корректировке присвоенной объекту, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, категории в зависимости от уровня негативного воздействия на окружающую среду в связи с изменениями критериев отнесения объектов к объектам I, II, III и IV категорий

Приложение 5
к Административному регламенту по предоставлению
Министерством природных ресурсов и экологии
Карачаево-Черкесской Республики государственной услуги
по постановке на учет объектов, оказывающих негативное
воздействие на окружающую среду и подлежащих региональному
государственному экологическому контролю (надзору)

                                       Типовая форма

                                   Министру природных ресурсов и экологии

                                   Карачаево-Черкесской Республики

                                   ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   (наименование должности заявителя или

                                          уполномоченного им лица)

                                   ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   заявителя или уполномоченного им лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

 о корректировке присвоенной объекту, оказывающего негативное воздействие

    на окружающую среду, категории в зависимости от уровня негативного

      воздействия на окружающую среду в связи с изменениями критериев

         отнесения объектов к объектам I, II, III и IV категорий

В связи с _______________________________________________________________

           (консервация или ликвидация объекта, оказывающего негативное

                          воздействие на окружающую среду)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                            (фактический адрес расположения (нахождения)

                                               объекта)

следующие материалы:

____________________________________________     ________________________

 Руководитель (уполномоченный представитель       (подпись) фамилия, имя,

  руководителя на основании доверенности          отчество (при наличии))

    доверенности от ___________ N ____)

                                                 "__" ___________ 20__ г.

     место печати (при наличии)