Приложение 4. Заявление о предоставлении сведений и документов для актуализации сведений об объекте НВОС, содержащихся в региональном государственном реестре

Приложение 4
к Административному регламенту по предоставлению
Министерством природных ресурсов и экологии
Карачаево-Черкесской Республики государственной услуги
по постановке на учет объектов, оказывающих негативное
воздействие на окружающую среду и подлежащих региональному
государственному экологическому контролю (надзору)

                                       Типовая форма

                                   Министру природных ресурсов и экологии

                                   Карачаево-Черкесской Республики

                                   ______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                   ______________________________________

                                   (наименование должности заявителя или

                                          уполномоченного им лица)

                                   ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                   заявителя или уполномоченного им лица)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении сведений и документов для актуализации сведений

   об объекте НВОС, содержащихся в региональном государственном реестре

     В связи с __________________________________________________________

направляю   в Ваш адрес на рассмотрение для актуализации учетных сведений

об объекте, оказывающем негативное воздействие на окружающую среду ______

________________________________________________________________________,

                (наименование хозяйствующего субъекта)

расположенном по адресу: _______________________________________________,

                    (фактический адрес расположения (нахождения) объекта)

перечень актуализированных сведений об объекте, оказывающем    негативное

воздействие на окружающую среду:

_________________________________________________________________________

  (указываются все актуализированные сведения об объекте в соответствии

 с разделами и пунктами формы заявки о постановке объектов, оказывающих

  негативное воздействие на окружающую среду, на государственный учет,

    содержащей сведения для внесения в государственный реестр объектов,

   оказывающих негативное воздействие на окружающую среду, утвержденной

  приказом Минприроды России от 23.12.2015 N 554, с сохранением нумерации

                  сведений, установленных в форме заявки)

Приложение:

     1. Актуализированная заявка на _____ л. в _____ экз.

+-----------------------------------+-------+---------------------------+

|                                   |       |                           |

+-----------------------------------+-------+---------------------------+

|   Руководитель (уполномоченный    |       |  (подпись) фамилия, имя,  |

|   представитель руководителя на   |       |  отчество (при наличии)   |

|             основании             |       |                           |

+-------------+--------+---+--------+-------+---------------------------+

|доверенности |        |N  |        |       |                           |

|от           |        |   |        |       |                           |

+-------------+--------+---+--------+-------+---------------------------+

                                                 "__" ___________ 20__ г.

место печати (при наличии)