Приложение 1. Заявление о назначении советника

Приложение 1
к Положению об общественных советниках
главы города Барнаула

                                               Главе города Барнаула

                                               _____________________

                                                 инициалы, фамилия

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

      фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                          персональных данных

проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

                                     адрес места жительства

___________________________________________________________________,

                      субъекта персональных данных

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                             наименование и номер

____________________________________________________________________

       основного документа, удостоверяющего личность субъекта

                         персональных данных,

___________________________________________________________________,

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

прошу назначить меня общественным советником главы города Барнаула.

				"___" _____ 20 ___
фамилия и инициалы имени, отчества (последнее - при наличии)		подпись		дата